关节炎、肿胀、关节疼痛、苔

【医家】石印玉
【出处】橘井流芳——上海曙光医院经典医案赏析
【关键词】关节炎、肿胀、关节疼痛、苔薄、舌红、痰、积、不耐久行、脾肾亏虚、脉弦滑、膝痹、膝肿、脉弦、压痛、肿痛、痛、湿、
【内容】
刘某，女，57岁，退休。2007年9月12日因“右侧膝关节疼痛数月”就诊。


无明显诱因下出现右侧膝关节疼痛。查体右膝关节膝眼饱满，膝内侧缘有压痛，关节屈伸欠利，×线提示胫骨隆突高尖。舌红，苔薄，脉弦滑。
【诊断】中医：膝痹（脾肾亏虚，痰湿闭阻）；西医：膝骨关节炎。
【治则与处方】化痰通络。处方：


牛蒡子15g，僵蚕12g，白蒺藜10g，南星10g，秦艽10g，白芍12g，甘草8g，羌活10g，延胡索12g，白芷10g，黄芪30g，川芎10g，威灵仙12g，川牛膝15g。7剂。
同时外敷本院膜中膏。

〈二诊〉膝关节肿胀有明显改善，但仍不耐久行，上下楼梯仍有疼痛。舌红，苔薄，脉弦。处方：


熟地黄15g，鹿含草12g，淫羊藿10g，莱菔子10g，秦艽10g，白芍12g，甘草8g，羌活10g，延胡索12g，鸡血藤15g，骨碎补12g，川芎10g，威灵仙12g，川牛膝15g。7剂。


【治疗效果】膝部肿痛消失，可正常行走。

【按语】在膝骨关节炎的各种症状中，石氏认为关节肿胀处理最为困难，膝骨关节炎的肿胀有以积液为主的，也有以滑膜增厚为主的，还有一些则属非骨性关节炎的其他类型关节病，因此对治尤需谨慎。
石氏提出在中医临床治疗膝骨关节炎中，可以从关节肿胀与否的角度指导相关的中医治疗。对无明显肿胀（但包含滑膜增厚或伴骨性肥大为主）的关节炎患者根据辨证情况或以相关补肾、养肝药或辅以虫类药的使用或以（手法和外洗治疗）活血通络为主，亦或药物手法并用；对有关节肿胀的患者，轻度关节积液，常以石氏伤科方牛蒡子汤加减治疗（基本组成见本案初诊方）。膝肿好转后，二诊加重补益肝肾，养血通络，如此可收标本兼治之功。

（石印玉医案，曹月龙整理）