温毒、咳嗽、不恶寒、大头瘟

【医家】姚贞白
【出处】姚贞白医案
【关键词】温毒、咳嗽、不恶寒、大头瘟、泻火、头痛、风热、舌红、面目浮肿、大便秘结、小便短赤、午后尤甚、口渴思饮、舌红苔黄、脉弦数、脉细弦、烦热、便秘、壅滞、赤目、咽干、消毒、恶寒、发烧、肿胀、苔黄、渴饮、脉洪、鼻阻、舌绛、湿、痰、
【内容】
杨某某 男，25岁，职员，昆明市人。1938年春。
初诊：患者初病头痛，发烧，不恶寒，夜卧烦中不安，继而烧热，头痛加剧，口渴思饮，面赤目浮，鼻阻咽干，午后尤甚，大便秘结，小便短赤，自服苏风丸、银翘散，效果不湿。数日后，乍看其人，面目与往日全非，红肿胀大，目细鼻小，呼吸迫促，烧热饮水不休。诊其脉洪、大、弦、数，舌绛尖赤，苔黄躁。此风热温毒上干清窍，证属大头瘟。急当疏风清热，泻火解毒。
外方：
薄荷6克 杭菊6克 桑叶9克 银花9克 连翘9克 黄芩9克 黄连4.5克 甘草3克 生大黄9克 生石膏18克人中黄6克 鲜京竹叶50片
三诊：上方服二剂，头、目肿大渐消，面部显露皱纹，烦热较平，饮水减少，咳嗽痰凝，二便通调。脉弦数，舌红苔黄腻。此风热温毒渐散。
拟方：
生石膏18克 滑石9克 寒水石9克 银花9克 连翘9克 薄荷6克 芦根30克 马勃6克 蝉蜕6克 甘草3克 鲜京竹叶50片
四诊：上方连服三剂，面目浮肿消退，呈现干枯皱纹，二便通利，咳嗽已宣，渴饮止。脉细弦滑，舌红，苔较退。此温毒将净，阴液未复。
拟方：
京玄参9克 大寸冬9克 川贝母9克冲 生石膏15克 马勃6克 蝉蜕3克 连翘6克 瓜蒌9克 甘草3克
五诊：上方服三剂后，面目红肿全消，皱纹发痒，起皮脱屑，饮食及二便正常，咳嗽亦减。脉仍细弦，舌红润。病势大减，再拟清润调理，病遂全瘥。
处方：
细生地12克 京玄参9克 大寸冬9克 白茯苓18克 杭白芍各6克 粉丹皮6克 冬桑叶9克 瓜蒌壳9克 生甘草3克 绿小豆9克冲 丝瓜络9克
原按：伏热甚重，感受时邪，致升降运行失司，温毒壅滞，闭塞清窍，形成此证。治以疏风轻透，开泄上焦，败毒泻火，通导中焦，甘寒生焦，清润下焦，随后养阴清络扫毒。（《姚贞白医案》）
按：大头瘟，恶寒者，仿东垣普济消毒饮；不恶寒，热盛者，本案治法可以为例。便秘者必加大黄，使火毒下泄有路，则上之热肿渐消。