痰、肢麻、郁、外风、类中、

【医家】程门雪
【出处】程门雪医案
【关键词】痰、肢麻、郁、外风、类中、大便不爽、咳嗽痰多、脉滑数、身热、痰热、苔黄腻厚、痰热内阻、肝火痰热、头胀痛、苔厚腻、苔腻、不解、脉滑、老年、汗出、寒热、风痰、有汗、
【内容】
范×× 女 老年

初诊1934年9月15日。

类中已久，肢麻舌蹇，举动不便。迩来汗出形寒，身热，胸中懊，苔黄腻厚，脉滑数。痰热内阻，经隧不得宣通，荣卫不和。痼疾难除，姑以和解风痰为治。
大白芍一钱(桂枝一分煎水炒) 茯苓神各三钱


广郁金一钱半 黑山栀一钱 竹沥半夏一钱半


薄橘红一钱 枳实八分 炒竹茹一钱半
川象贝各三钱 炒杭菊一钱半 嫩桑枝三钱

二诊

类中已久，舌蹇艰言，肢麻不便举动。形寒身热，有汗不解，咳嗽痰多，胸中懊，难以名状。再进步以阳旦合温胆、指迷茯苓为治。
白芍一钱半、桂枝二分同炒 酒炒黄芩八分


制半夏一钱半 抱茯神三钱 橘红一钱

枳实八分 炒竹茹一钱半 广郁金一钱半
黑山栀皮一钱 杏仁三钱 清炙枇杷叶三钱(去毛包煎)
指迷茯苓丸四钱(包煎)

三诊

寒热退，懊亦减。头胀痛，咳嗽痰多，舌蹇肢强如故。再以泄风阳、化痰通络为治。
生石决八钱(先煎) 煨天麻八分 炒杭菊二钱
竹沥半夏二钱 橘红一钱 枳实八分
炒竹茹一钱半 广郁金一钱半 杏仁三钱
象贝三钱 嫩钩钩三钱(后下) 指迷茯苓丸四钱(包煎)
四诊
眩厥又发，较前为轻，舌蹇艰言，右肢麻木。痰壅于中，肝阳鼓动，逆行于上。再用泄肝、潜阳、化痰。


九孔石决八钱(先煎) 左牡蛎八钱(先煎)
煨天麻八分 炒杭菊二钱 抱茯神三钱
竹沥半夏二钱 薄橘红一钱 白蒺藜三钱

枳实八分 炒竹茹一钱半 炒枣仁三钱
制胆星五分 广郁金一钱半 嫩钩钩三钱(后下)
嫩桑枝三钱 指迷茯苓丸四钱(包煎)

五诊
大便不爽，胸中懊，苔厚腻，脉滑数，肢麻舌蹇，肝火痰热留恋不清，再用清肝、化痰、安神法。
九孔石决八钱(先煎) 龙胆草五分 炒杭菊二钱
白蒺藜三钱 茯神三钱 枣仁三钱
竹沥半夏三钱 枳实一钱 炒竹茹三钱

盐水橘红一钱 瓜蒌霜三钱 陈胆星八分
嫩钩钩三钱(后下) 指迷茯苓丸四钱(包煎)

六诊

厥发渐短，次数亦少，大便不爽，心中懊略轻，舌蹇肢麻如故，苔腻大化，脉滑不静。再用熄风潜阳、安神化痰。须防复发，安静慎养为要。


九孔石决八钱(先煎) 生左牡蛎八钱(先煎)


辰茯神三钱 酸枣仁三钱 天花粉三钱
生白芍二钱 枳实一钱 炒竹茹三钱
竹沥半夏三钱 盐水橘红一钱 瓜蒌霜三钱


炒杭菊二钱 干桑叶二钱 嫩钩钩三钱(后下)


指迷茯苓丸四钱(包煎)
【按】内风类中之人，气火必盛，腠理为之开发，易于感受外邪，所以程老有“内风招致外风”之说。本例初诊、二诊用了阳旦汤，也可说是小型的《千金》小续命汤之意。外风已解之后，即致力于内风之治，而且用了诸多泄化痰热之药，如温胆汤、导痰汤、贝母瓜蒌散等方。其中安心神以静君火，通府气以泄痰热，也是重要的治法。


内风、外风的辨证，新邪、痼疾的处理，先后分明，层次井然。