暴崩、脾不统血、气虚不能摄

【医家】丁济万
【出处】丁济万医案
【关键词】暴崩、脾不统血、气虚不能摄血、腹痛、头眩、虚、肝风内动、面色萎黄、少腹胀痛、思虑伤脾、胸闷不舒、气血两虚、脉濡滑、舌薄腻、苔薄腻、崩漏、出血、多饮、烦劳、腰酸、肝郁、脉弦、阳虚、血脱、无神、郁怒、温病、口干、瘀、
【内容】
查太
崩漏甚多，少腹胀痛，苔薄腻，脉濡滑。胸闷不舒，肝郁木不调达，气失疏泄。肝不藏血，脾不统血，血不循经而反下陷，冲任亏损，奇经不摄。书云，暴崩当温涩，仿此立法，拟补中益气，胶艾四物汤加十灰丸之意。
广艾绒五分 米炒於术一钱五分 厚杜仲三钱 阿胶珠一钱五分
抱茯神三钱 川续断三钱 别直参一钱五分 淮山药三钱

清炙草四分 清炙黄芪三钱 大白芍二钱 白归身二钱
干荷蒂二枚 大生熟地（各，砂仁末拌）三钱 十灰丸（包）三钱 陈棕炭四钱
二诊 血大下如山河之崩溃，较前略减，仍有紫块，腹痛，头眩眼花，筋惕肉，口干不多饮，舌薄腻，脉弦小重按无神。书云：中焦受气取汁，变化而赤是为血。血生于心，藏于肝，统于脾；操烦劳心，思虑伤脾，郁怒触动肝；肝不藏血，脾不统血，血不循经，横溢无制，冲任不能约率，血去气益下陷。书云，气为血之帅，血脱则益气。前方合度，再拟固气摄血以调冲任。
吉林人参煎汁吞服三钱 熟地炭四钱 侧柏叶二钱五分 黄山於术三钱
朱茯神三钱 炮姜炭四分 清炙芪五钱 阿胶珠三钱
水炙远志五分 煅龙骨五钱 白归身三钱 酸枣仁三钱
玳瑁片 十灰丸 旱莲草 藕节炭
三诊 血大下如山河之崩溃，较前略减，腹痛隐隐且有紫黑之块，随血而下，筋惕肉，头眩眼花，腰酸骨楚，面色萎黄，冲任亏损，一时何能约束，气血大虚，顷刻不易来复。盖血乃气之所附，藏于肝而统于脾，血去则气衰，肝不藏而脾不统则血不循经，横行无制，离经之瘀凝结而成块也。肝木无以血养，虚阳虚风乃动。病势尚在重途，再拟大剂益气涩血。

清炙黄芪八钱 吉林人参四钱（煎水冲服） 牛角腮四钱 炮姜炭四分
陈棕炭（包）三钱 大生熟地（各）四钱 煅龙骨一两 阿胶珠二钱
白归身三钱 煅牡蛎一两 大白芍二钱 厚杜仲三钱
荷叶蒂二枚 藕节四枚 十灰丸（包）三钱

【按】“暴崩暴漏，宜温宜补，久漏久崩，宜清宜通”。本案为暴崩，故初诊取意补中益气汤、胶艾四物汤和十灰散温涩止血与补中益气相结合。暴崩之后气血两虚，气虚不能摄血，出血更甚。《温病条辨》说：“善治血者，不求之有形之血，而求之无形之气。”《景岳全书》则说：“有形之血难以速生，无形之气所当急固。”二诊取意归脾汤益气补血，健脾养心。三诊则在益气摄血基础上加平肝潜阳收敛之品，防肝风内动。