胸痛、肝郁、痛、胸胁胀满、

【医家】周次清
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】胸痛、肝郁、痛、胸胁胀满、胸闷胸痛、肝郁气滞、头晕乏力、气滞血瘀、心绞痛、大便干、汗出、老年、脉弦、气郁、失眠、郁怒、胸闷、音低、舌青、
【内容】
陈某，女，53岁。
初诊：1991年3月3日。
主诉及病史：有心绞痛史3年，常因心情激动而诱发。近月因与子女吵闹而胸痛发作。发作时胸闷，胸中如窒，胸痛波及左肩背酸胀，继则汗出，头晕乏力。日发两三次，每次持续3～7分钟。发作时自测脉率减慢，口服速效救心丸有效，但不能控制复发。平素常胸胁胀满，有时失眠。
诊查：老年女性，一般情况可。心脏听诊心音低钝，无杂音。1991年3月2日（发作缓解半小时后）心电图：TⅡⅢavF平直，ST段下移约0.07mV。舌青，脉弦。
辨证：胸痛（肝郁气滞血瘀）。
治法：理气活血。
处方：枳壳12g 防风9g 葛根30g 桔梗9g 细辛3g 川芎6g 炒枣仁18g 甘草6g水煎服6剂。
二诊：1991年3月9日。初服上方3剂时发作次数明显减少，疼痛程度亦轻，服后3剂时似觉效果不显，仍有时胸闷胸痛，大便干。前方改川芎9g，加当归9g、丹参15g、瓜萎18g，水煎服六剂。
三诊：服药期间，胸痛只发作1次，大便转畅，自觉精神振作。继服上方6剂。
四诊：1991年3月28日，胸痛未再发作，复查心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段略下移。
按语：二例患者疼痛性质、时间、部位不同，但均为肝郁气滞、气行乖戾所致，气行血行，气留血止，气郁既久势必影响血脉的运行，出现心电图之异常。因而治疗的重心在疏解肝郁。例一病为新生，然察其肇端则生性刚烈，木气屡屡受折；例二病缠数载，郁怒而发，二者均有不同程度的血脉运行不畅。单用气药，新疾易去，陈疴难除，故于气药中合调血活血之品，旨在理气调血。诚如《医学六要》所言：“血主濡之，气主煦之，一切气病，用气药不效，少佐芎归血药，血气流通而愈。”