月经、痛、肾阳不足、产后、

【医家】许润三
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】月经、痛、肾阳不足、产后、腹疼、腰酸、急躁易怒、妊娠、白带、肝郁气滞、精血亏损、脉沉细弱、血虚肝郁、脉沉细、痛经、抑郁、不孕、郁、
【内容】
马某，女，37岁。
初诊：1985年1月25日。
主诉及病史：产后3年未再孕。患者于1982年9月在某医院分娩过程中，胎儿因吸入羊水致呛而死。产后一个月，月经来潮，周期规律。产后未避孕亦未怀孕。男方检查精液常规正常。患者查基础体温双相，但高温相上升迟缓，高温相维持时间一般为9～10天。曾服中西药治疗，仍未受孕。1984年12月在某医院人工授精未成功。患者平素心情抑郁，急躁易怒，腰酸怕冷，少腹时时作痛，白带不多，食纳正常；大便不成形，每日一次。月经164～5/28～32，量中等，色正，痛经（±），末次月经1月16日。33岁结婚，孕一，产一，死亡一。妇科
检查：盆腔正常。
诊查：舌质正常，体偏胖，脉沉细弱。
辨证：肾阳不足，血虚肝郁。
治法：温肾壮阳，养血调肝。
处方：仙茅10g仙灵脾10g紫河车10g女贞子20g川续断10g当归10g白芍10g制香附10g7剂，水煎服。
二诊：药后心怀舒畅，腰酸减轻，小腹疼痛缓解。舌质正常，脉沉细。查基础体温双相，但高温相上升迟缓。拟上方加菟丝子30g、山药15g。7剂，水煎服。
三诊：2月11日白带中夹有少量血丝，两天后即净。末次月经1月16日。现偶感小腹疼痛，四肢发凉，食纳正常。查基础体温自1月29日上升至今已20天持续未降，疑为妊娠。故改用补肾安胎之法。
处方：白芍15g桑寄生15g川续断10g菟丝子30g阿胶珠10g甘草3g党参10g莲房炭10g3剂，水煎服。后随访，确已妊娠，并于同年11月足月分娩一女婴。
按语：患者主要因肾阳不足、胞宫寒冷而不能受孕。肾阳不足，精血亏损，腰府失养故腰酸怕冷。且因丧子，心情不舒，肝郁气滞，气机不畅，故少腹疼痛、急躁易怒。治法以温肾壮阳、养血调肝为主。用仙茅、仙灵脾、紫河车、菟丝子温肾暖宫；川续断补肾固冲；女贞子养阴调肝；当归、白芍养血柔肝；制香附理气解郁；山药健脾益气。肾阳充足，胞宫温煦，肝气条达，气血调和，故诸症缓解而能受孕。治疗黄体功能不全之不孕时，许老常选用仙茅、仙灵脾、菟丝子、紫河车等类似有激素样作用的药物，以期提高黄体水平，为孕卵着床创造条件。