月经、痛、肾阳不足、产后、
【医家】许润三
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】月经、痛、肾阳不足、产后、腹疼、腰酸、急躁易怒、妊娠、白带、肝郁气滞、精血亏损、脉沉细弱、血虚肝郁、脉沉细、痛经、抑郁、不孕、郁、
【内容】
马某,女,37岁。
初诊:1985年1月25日。
主诉及病史:产后3年未再孕。患者于1982年9月在某医院分娩过程中,胎儿因吸入羊水致呛而死。产后一个月,月经来潮,周期规律。产后未避孕亦未怀孕。男方检查精液常规正常。患者查基础体温双相,但高温相上升迟缓,高温相维持时间一般为9~10天。曾服中西药治疗,仍未受孕。1984年12月在某医院人工授精未成功。患者平素心情抑郁,急躁易怒,腰酸怕冷,少腹时时作痛,白带不多,食纳正常;大便不成形,每日一次。月经164~5/28~32,量中等,色正,痛经(±),末次月经1月16日。33岁结婚,孕一,产一,死亡一。妇科
检查:盆腔正常。
诊查:舌质正常,体偏胖,脉沉细弱。
辨证:肾阳不足,血虚肝郁。
治法:温肾壮阳,养血调肝。
处方:仙茅10g仙灵脾10g紫河车10g女贞子20g川续断10g当归10g白芍10g制香附10g7剂,水煎服。
二诊:药后心怀舒畅,腰酸减轻,小腹疼痛缓解。舌质正常,脉沉细。查基础体温双相,但高温相上升迟缓。拟上方加菟丝子30g、山药15g。7剂,水煎服。
三诊:2月11日白带中夹有少量血丝,两天后即净。末次月经1月16日。现偶感小腹疼痛,四肢发凉,食纳正常。查基础体温自1月29日上升至今已20天持续未降,疑为妊娠。故改用补肾安胎之法。
处方:白芍15g桑寄生15g川续断10g菟丝子30g阿胶珠10g甘草3g党参10g莲房炭10g3剂,水煎服。后随访,确已妊娠,并于同年11月足月分娩一女婴。
按语:患者主要因肾阳不足、胞宫寒冷而不能受孕。肾阳不足,精血亏损,腰府失养故腰酸怕冷。且因丧子,心情不舒,肝郁气滞,气机不畅,故少腹疼痛、急躁易怒。治法以温肾壮阳、养血调肝为主。用仙茅、仙灵脾、紫河车、菟丝子温肾暖宫;川续断补肾固冲;女贞子养阴调肝;当归、白芍养血柔肝;制香附理气解郁;山药健脾益气。肾阳充足,胞宫温煦,肝气条达,气血调和,故诸症缓解而能受孕。治疗黄体功能不全之不孕时,许老常选用仙茅、仙灵脾、菟丝子、紫河车等类似有激素样作用的药物,以期提高黄体水平,为孕卵着床创造条件。