黑带、带下、腰酸、肾水、血

【医家】朱小南
【出处】近代国医名家经典案例：妇科病证
【关键词】黑带、带下、腰酸、肾水、血虚、内热、虚、身体虚弱、精神不好、精神不振、面色不华、脾不摄血、舌苔薄黄、月经过多、心烦失眠、阴虚内热、脉细数、舌质淡、赤带、出血、唇白、月经、愈后、血滞、面黄、头眩、血枯、虚损、虚热、少苔、病后、虚火、泻火、口燥、积、
【内容】
利某，49岁，已婚。经惯于超先，经量颇多，经停后带下连绵，黄白带下中夹有黑色，气味腥臭，身体虚弱，面黄唇白，望其面色就知道阴血虚亏。根据黑带以经净后一旬较多见，平时口燥内热，但不思饮水，腰酸心荡，精神不好。经诊疗后，乃作下列脉案：
[初诊]　1960年7月，黑带连绵，腰酸肢软，面色不华，心烦失眠，脉象虚细而数，舌质淡少苔。《诸病源候论》云：“肾脏之色黑，带下黑者是肾脏虚损”。肾水虚乏，不能制火，虚火蒸熬，积血枯涸而成黑带。治拟滋水清火。
生地黄12克　女贞子9克　白芍6克　黄芪9克　黄柏炭9克　肥知母9克　陈青蒿9克　地榆炭9克　仙鹤草12克　牛角腮9克（先煎）　炒贯仲9克
[复诊]　次月，上月服药二帖后，黑带已止，惟素有月经过多的现象，平时腰酸头眩，精神不振，昨日经临，经量又复过多，脉细数，舌苔薄黄。症属阴虚内热，脾不摄血。治拟养血固肾健脾清热。
当归6克　黄芪9克　生熟地各9克　山萸肉9克　牛角腮9克（先煎）　炒阿胶9克　炒莲房9克　炒贯仲9克　蒲黄炭9克　焦白术6克　青蒿6克　白薇6克
按　（朱南孙等）：黑带，古人归之于肾，与赤带属于心有所区别，实则无论黑色或是赤色，都是出血，新则色鲜而成赤，滞留则蒸涸而变黑，堵塞其源自为主要的治法。所谓急则治标，初诊用地榆、贯仲、牛角腮、仙鹤草为止血药，亦即能制止黑带；复用地黄、女贞子、白芍滋肾水补营血，配以知、柏、青蒿以清热泻火，从而排除引起黑带之病因，服二剂后，黑带遂止。

本例由于较长时间的月经偏早而量多，复有黑带，肾水不足，营血虚亏，这是久病后的必然现象，患者黑带暂时停止，如果不继续调治，内热复炽，经水过多后，黑带仍会复作。所以于经期间前来诊治时，复用养阴补血，清虚热并控制经水之方法治疗，并加入黄芪、白术以补脾阳，增加脾脏摄血、统血和生血的能力。控制经水后，恐有余血滞留，因此用当归为君，调经益血，活血，使余血不再留滞于内，免日久而化为黑带。本症病愈后，当培补气血，固肾健脾，以恢复其健康。