燥、阳明燥结、不眠、温病、

【医家】
【出处】中医内科急症医案辑要
【关键词】燥、阳明燥结、不眠、温病、舌干、津伤、大小便不利、气郁化火、头痛身痛、发热恶寒、燥热伤津、唇裂、恶热、烦躁、脉实、内热、便结、伤寒、舌黄、苔老、下后、阴虚、脏燥、内伤、狂、虚、
【内容】
阳明府证，燥热伤津
外甥姜延俊于乙丑夏日赴清乡之役，露卧感寒，八月内，又兼口角，恒昼夜不眠，时而自语自哭如失性状。一夜忽昏毙，苏时自言遇一僵尸，吃人无厌，提之至某山，断其下身，血流满地，家人急以灯照，见面青唇缩，而汗尿一床矣。自是遂病寒，初现发热恶寒头痛身痛之三阳经症，缓更传脏，烧热异常。余当拟一医案，述其病况之凶，疗法之猛如下。诊得六脉实大，其症欲登高弃衣，烦躁不宁，时而欲坐井中，时而欲剖腹求死，狂妄胡语，张目不眠，大小便不利，身轻恶热，恶闻人言，舌干黑燥裂，时索冷水数升不止，时而欲卧冷地，自言心内如焚灼一般。诸如此种现象，纯属阳明燥结，阳亢阴枯，急宜养阴泄火，以救燃眉。其方用生地、玄参、二冬各二两大黄三两枳实二两厚朴二两芒硝一两知母一两石膏三两滑石三两桃仁一两黄连、胆草、条芩各五钱，栀子、连翘各八钱车前、牛膝引。
连服二大剂，而病减半，后竟痊愈。
（《病案实录》）
按：内伤七情，气郁化火，复感寒邪入里，传入阳明，两阳相结，烧热异常，阳明燥结已成，当用承气类下之以通腑夺热。《伤寒论》首创三承气汤，以急下存阴，但未言及阴津已伤之治法，对此《温病条辨》做了补充。《温病条辨》云：“……若其人阴素虚，不可行承气者，增液汤主之。”又云：“其因阳明太热，津液枯燥，水不足以行舟，而结粪不下者，非增液不可。服增液两剂，法当自下，其或脏燥太甚之人，竟有不下者，则以增液合调胃承气汤，缓缓与服。”可见素体阴虚或津液已枯者，当用增水行舟之法。大小承气汤治阳明燥结，胃有津伤内燥而便结之症，与增液承气汤的区别在于后者津伤更甚。从临床表现来鉴别，后者应见舌苔老黄，甚则黑有芒刺，齿槁唇裂，或下之不通，数下后应下者。本例见舌干黑燥裂，索冷水数升不止，可见内热较盛，津液已伤，以增液承气为妥。至于方中合用黄连、黄芩、胆草、栀子、连翘等似嫌累赘矣。且苦寒化燥伤津，于津枯者亦非相宜。