糜烂、胃炎、腹胀、嗳气、胀

【医家】马山
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】糜烂、胃炎、腹胀、嗳气、胀痛、痛、湿、上腹痛、舌淡、少苔、嘈杂、炎症、脉弦、经络瘀滞、不欲食、大便干、溃疡病、脉沉弦、湿热、腹痛、腹疼、苔白、水肿、舌红、结节、积、吐、
【内容】
贺某，男，50岁，已婚。
初诊：199年10月20日。
主诉及病史：上腹隐胀痛多年，加重6个月。上腹痛以空腹或夜间明显，饭后胀痛、嘈杂、嗳气、堵闷，遇冷或生气后加重，舌淡少苔，咽充血，脉弦。×线钡餐造影见胃粘膜粗大，有潴留液。多次胃镜检查诊断：全胃粘膜充血水肿著，伴有多处片状糜烂，局部粘膜隆起结节。多方治疗效不佳，症状较多，每次检查均属慢性糜烂性胃炎。
诊查：病人近日上腹痛著，夜间明显，饭后腹胀、嗳气、堵闷，不欲食，大便干，舌红苔白，脉沉弦。
辨证：慢性糜烂性胃炎，证属胃蕴湿热，经络瘀滞。
治法：清热祛湿，温经活血。
处方：蒲公英30g白花蛇舌草15g生地30g麻黄10g杏仁10g薏米30g大黄8g泽泻30g茯苓15g陈皮10g厚朴12g肉桂10g枳壳10g片姜黄10g半夏10g干姜10g细辛4g红花10g桃仁10g丹参30g当归15g赤芍15g三棱10g莪术10g甘草6g 10剂每剂煎3次，共600ml，分3次服。
二诊：11月2日。服药后上腹疼痛缓解，腹胀减轻，大便正常，食欲好转，症状明显改善。
处方：蒲公英30g白花蛇舌草15g麻黄10g杏仁10g薏米30g泽泻30g陈皮10g厚朴12g肉桂10g细辛4g黄芪30g半夏10g干姜10g丹参30g当归15g赤芍15g水蛭10g三棱10g莪术10g生蒲黄10g炒五灵脂10g苏梗15g甘草6g 15剂水煎内服，服法同上。
三诊：11月20日。病人胃镜复查，胃粘膜糜烂，隆起吸收，胃粘膜光滑，轻度充血，以红为主。病理报告轻度慢性浅表性胃炎。但病人上腹隐胀痛，嗳气有时存在，饭后明显，舌淡少苔，脉弦。
处方：蒲公英30g茯苓10g陈皮10g厚朴12g黄芪30g桂枝10g白芍15g丹参30g三棱10g莪术10g半夏10g干姜10g生蒲黄10g炒五灵脂10g乌药10g焦三仙各10g甘草6g 8剂服法同上。随访3年未复发。
按语：糜烂性胃炎有急、慢性之分。笔者治疗本病有2000例，多数15～30剂治愈。症状同溃疡病，空腹或夜间痛重，嘈杂嗳气，饭后腹胀，每次胃镜复查见有多处面积大小不等的糜烂。治疗很棘手。清热药多用蒲公英、白花蛇舌草、双花、生地之类，祛湿清热药多用三黄、栀子等，用于急性糜烂胃炎并见胃酸多者有效，一般只用3～7天，久用苦寒伤胃。五苓散有清热祛湿止恶止吐，有推动胃肠蠕动作用。清热解毒药配麻杏薏甘汤、生地治各种急性、慢性糜烂性炎症均好用，吸收快，改善症状好。如腹痛、腹胀。活血药止痛快，能促进局部循环改善，使炎症吸收，复发较少。