发绀、动脉硬化、脉细、瘀、

【医家】奚九一
【出处】上海名老中医医案精选
【关键词】发绀、动脉硬化、脉细、瘀、络脉瘀阻、糖尿病、阳虚、血压偏高、舌苔薄、高血压、脉痹、
【内容】
罗某，男，60岁。初诊2008年5月7日。


主诉：两足发紫怕冷2年。
间歇性跛行2年，距离约800m。足冷，入夏还需棉毛衣。有糖尿病史，血糖控制可。有脑梗史。


现症：双足发绀，皮温低，抬高苍白试验（±），足背动脉（-），胫后动脉（-），腘动脉（+），股动脉（++）。双颈动脉杂音（-）。舌嫩胖，脉细。
中医诊断：脉痹。
西医诊断：肢体动脉硬化闭塞症，糖尿病，脑梗后。
辨证：阳虚气弱，络脉瘀阻。

治法及方药：扶阳益气和血通络。
淡附片20g 炙麻黄10g 细辛6g 炙黄芪30g 肉桂6g 炒白术20g 白芥子9g 炒当归15g 熟地20g 垂盆草30g 全蝎5g 炙蜈蚣3g 炙地龙10g 干姜20g 炙甘草30g 14剂
二诊（2008年5月21日）两足发绀已去大半。查体：双足发绀减轻，足趾端发绀，皮温略低，抬高苍白试验（±）。舌嫩胖，脉细。辨为阳虚气弱络脉瘀阻。治拟温阳化瘀通络。


淡附片50g 炙麻黄15g 细辛6g 肉桂9g 炙黄芪30g 炒白术20g 白芥子12g 炒当归15g 熟地30g 干姜20g 垂盆草30g 全蝎10g 炙蜈蚣3g 炙地龙10g 炙甘草30g 30剂
三诊（2008年7月2日）发绀网斑明显消退，夜尿4～5次。查体：双足发绀明显减轻，皮温基本正常，抬高苍白试验（-）。舌苔薄，脉细。辨为络瘀渐消。治拟扶阳化瘀。

淡附片30g 炙麻黄10g 细辛5g 肉桂6g 炙黄芪30g 炒白术15g 白芥子15g 炒当归15g 熟地30g 干姜15g 垂盆草30g 全蝎10g 炙蜈蚣2g 炙地龙10g 炙甘草15g 30剂
【按语】肢体动脉硬化闭塞症是全身动脉硬化在肢体局部的病变，患者常伴有脑动脉硬化、脑梗，心肌缺血、心肌梗死、高血压等病证，奚氏以扶阳软坚法为主进行治疗。处方中，熟附片、黄芪可能会引起部分患者血压增高，因此，使用时，宜从小剂量开始，逐步增量，并嘱患者注意血压的监测，如有血压偏高，则加灵磁石30g，即可起到降压的作用。