脉弦滑、角膜炎、视物模糊、

【医家】陈伯咸
【出处】中国现代名中医医案精华
【关键词】脉弦滑、角膜炎、视物模糊、凝脂翳、苔白、流泪、白斑、头痛、肝火亢盛、眼睑红肿、舌边红、小便黄、舌质红、大便干、苔黄腻、风轮、溃疡、病后、白睛、气轮、热毒、舌红、瘀血、误治、壅滞、瘀热、伤阴、痛、瘀、
【内容】
冯某 女，11岁。
初诊：1985年8月30日。
主诉：患者右眼发胀流泪二十四天。 自述右眼流泪发胀，视物模糊，不头痛，眠安，纳食可，大便干日一行，小便黄。在济南市立某医院诊为“病毒性角膜炎兼溃疡”。患眼视力为0.5。
诊查：右眼睑红肿，睑结膜、球结膜充血，角膜有牒形溃面，瞳孔等大等圆，脉弦滑，舌质红苔黄腻。
辨证：凝脂翳（病毒性角膜炎）。
处方：
当归10克 丹皮10克 生石决30克 夏枯草10克 青葙子10克 桑叶10克 菊花10克 木贼草10克 茺蔚子10克 甘草3克 蝉衣10克 生地15克 赤白芍各10克
二诊：9月2日。药后眼球红肿已消，局部作胀，无明显疼痛，纳佳，二便可，视物轻度模糊，脉弦滑，舌边红苔白。原方加蒺藜10克，蕤仁10克，三剂。
三诊：9月5日。患眼已无不适感，视物模糊见轻，纳佳，二便调，无头痛。昨在市医院查患眼视力为1.2。脉弦滑，舌红苔白，角膜溃面几近消失。继服9月2日方药。三剂。
四诊：9月7日。患眼无不适，视物稍模糊，昨已复学。
处方：
生地15克 当归10克 赤芍10克 丹皮10克 桑叶10克 菊花10克 蝉衣10克 川石斛10克 枸杞10克 木贼10克 蕤仁10克 沙白蒺藜各10克
二剂
经治疗，患眼已无模糊感，于用眼久时尚觉疲劳，余无不适。
按：“病毒性角膜炎”，其临床表现系黑睛上起翳一片，状如凝脂，属于中医眼病之“凝脂翳”。此病发病急，病势危重，治之不当或延误治疗，可以致盲。即使治疗得当，也常遗留不同程度的视力障碍。
按照中医五轮学说，白睛在脏肺属为气轮，黑睛在脏属肝为风轮。遵《内经》“目为肝窍”，“因于风者，上先受之”之理，故治以疏风清热，平肝去翳之法。方中桑叶、菊花、双花、、连翘、条芩等疏风清热解毒；生石决、夏枯草平肝清热；蝉衣、白蒺藜既能疏风清热，又能去翳，为眼科之常用药。在大队清解药中用生地、当归，有滋养柔润之妙用。但早期不可过用滋腻之品，以免留瘀恶邪。若肝火亢盛，可酌加羚羊粉、青葙子等药。
本病后期患者眼红肿渐退，热毒渐清，由于火热之邪最易伤阴，而黑睛上遗留白斑又属瘀血未化，故治疗改拟清肝活血、滋养去翳法，于清热平肝活血去翳药中，加入具有滋养去翳作用的石斛、蕤仁等药扶正祛邪，以利角膜的新陈代谢，促进角膜白斑的消退，从而取得较为满意的疗效。但是本病的总的病机属瘀热壅滞，故在治疗中，寒凉之药中病即止，不可过用，以防寒凉遏抑而成冰翳。（《中国现代名中医医案精华》）