痰、湿、溢饮、汗出、痰饮、

【医家】何拯华
【出处】全国名医验案类编
【关键词】痰、湿、溢饮、汗出、痰饮、痛、不省人事、眩晕、类中、头目眩晕、神倦嗜卧、恶寒无汗、舌苔白滑、小便短少、湿困脾阳、咳痰不爽、关节痛、舌苔滑、身体重、气郁、中风、昏倒、湿阻、苔白、风湿、头眩、恶寒、神疲、
【内容】
王嘉谋，年三十八岁。
病名：湿夹溢饮。
原因；素患溢饮，时逢首夏，霉湿盛行，顿致新旧夹发。
症候：四肢倦懈，肌肉烦疼，脊背似胀，肘膝痠痛，恶寒无汗，小便短少。
诊断：脉右浮滑沉滞，左弦小涩，舌苔白滑，此时令之霉湿，袭于皮腠之中，内伏之溢饮，流行于经络之间也。
疗法：湿与饮互结于皮腠经络，其表湿固当微汗，而溢饮亦宜发汗，用麻黄汤合二术二陈汤加减。
处方：净麻黄八分 光杏仁三钱 姜半夏三钱 浙茯苓四钱威灵仙二钱 川桂枝一钱 杜苍术一钱 炒广皮钱半 生苡仁四钱独活一钱
次诊：连投二剂，遍身汗出津津，肢体舒畅，恶寒已除，肌肉烦疼亦减，惟肘膝关节尚觉痠痛，溺仍短少，脉右渐转流利，左尚弦涩，苔白微黄，此表湿虽解，而溢饮尚盘踞于四肢筋节之间也。当以萧氏七节汤加减，疏通关节，外治用洗澡法以蠲溢饮。
次方：归须钱半 川芎一钱 桂枝节一钱 甘草节五分桑枝节五个 杉枝节三个 松枝节三个 桃枝节三个 真绛通一钱路路通七个
洗方；紫苏叶五钱 防风五钱 樟树叶五钱 酒炒桑枝一两 煎汤一大盆，乘热洗浴。
效果：内服汤方两剂，隔日洗澡一次，五日后关节痛除，溺亦畅利而瘳。
廉按：阴湿伤表，每多挟风，金匮云：“法当汗出而解。但微微似欲汗出者，风湿俱去也。”又云：“饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体重痛，谓之溢饮。病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。”然则湿夹溢饮，皆当汗解也明矣。此案妙处，全在外浴热汤，内服发汗煎药，盖病从经入者，仍欲其从此出，治法从金匮脱化而来。
施德培，年廿六岁，业商，住昌安门外。
病名：中湿夹痰。
原因：素有痰饮，适逢首夏乍晴乍雨，晴则炎蒸，雨则沉闷，适感其气而猝中。
症候：初起头眩神倦，继即忽然昏倒，神识模糊，不省人事，痰响喉间，状类中风。
诊断：脉右沉小而滑，左沉细涩，舌苔滑白，此即类中门中之湿中也。由湿浊与痰饮相搏，上蒙清窍，顿致痰潮壅塞。虽云温中，实则痰中，气返则生，不返则危矣。
疗法：宣窍开痰为首要，故以苏合香丸、远志、菖蒲为君，开其窍以解语，杏仁、栝蒌为臣，下其气以降痰，佐以戈半夏消痰中之饮，使以皂角通上下之窍也。
处方：远志肉钱半，去心 鲜石菖蒲一钱，搓烂，冲 戈半夏一钱光杏仁三钱 皂角五分 拌炒栝蒌仁四钱 苏合香丸一颗，研细，药汤调服
次诊：一剂而咯痰出声，二剂而神醒能语，惟神倦嗜卧，头目眩晕，脉右沉缓兼滑，左微弦，此湿困脾阳而痰作眩晕也，治以豁痰定晕，仿东坦半夏天麻白术汤加减。
次方：竹沥半夏四钱 明天麻钱半 枳壳一钱 拌抄生于术钱半
抱木茯神三钱 广皮红一钱 远志一钱 生薏苡仁四钱白芥子五分 拌捣栝蒌仁四钱
三诊：连投两剂，眩晕虽止，而气弱神疲，肢懈无力，咳痰不爽，脉右浮滑沉弱，舌苔仍白而滑，治以益气化痰，用六君子汤加竹沥、姜汁。
三方：老东参一钱 浙茯苓三钱 姜半夏三钱 炒广皮一钱生于术钱半 清炙草五分 淡竹沥两瓢 生姜汁半小匙，和匀，同冲
效果；连服四剂，诸症皆平，精神振作而瘥。
廉按：湿为阴邪，病发徐而不急，今忽状如中风者，由湿阻肺气，气郁则逆，挟素有之痰饮，堵塞其出入之清窍，故昏厥而不省人事，方用宣窍开痰，当然中肯，妙在苏合香丸之辛香开达，宣气通?窍，故能奏速功，接方仿东垣法，三方用和剂局方，亦皆适当。