腹痛、远血、脾虚、虚、形体

【医家】孙鲁川
【出处】孙鲁川医案
【关键词】腹痛、远血、脾虚、虚、形体消瘦、舌苔薄白、面色萎黄、精神倦怠、瘀血、近血、便血、痛、
【内容】
张××，女，60岁，农民。1975年8月26日初诊。
先便后血，颜色紫褐，状如柏油，迄今半年有余，辗转调治不愈。目前，腹痛隐约，绵绵不已，形体消瘦，面色萎黄，饮食不香，精神倦怠。脉象沉而兼弦，舌苔薄白边赤，并有瘀血斑痕。
辨证治疗：脾虚不能统血，肝虚不能藏血，血不循行于经脉，溢渗肠间，因而下为便血。此即《金匱要略》所谓“远血”之症。治以温脾摄血，柔肝和络之法。方用黄土汤合芍药甘草汤加减。
处方：炒白术12克，炮黑姜6克，炮附子3克（先煎），炒枣仁12克，阿胶9克（烊化），当归6克，生地15克，白芍12克，黄芩、甘草各6克，灶中黄土60克。水煎服。
8月29日二诊：上方连服3剂，腹痛减轻，饮食增加。惟大便尚夹紫褐，再守原方加枣仁至30克、黄芪18克。
9月15日三至五诊：上方连服15剂，大便逐渐转黄，腹痛亦止。上方颇合病机，仍宗原方出入。
处方：炒白术12克，炒枣仁25克，炙黄芪18克，当归9克，炙甘草6克，白芍9克，生地12克，木香6克。水煎服。
?9月21日六诊：大便化验结果正常，为巩固疗效，嘱服归脾丸1月。
【按语】近血病在腑，远血病在脏。脏者，指脾与肝，脾虚治以温化，肝虚治以柔和，故方用灶心土、白术、附子、枣仁、炮姜温脾止血，当归、生地、阿胶、黄芩等以养血和肝。芍药甘草汤，取其缓急止痛，用阴和阳。脾得温煦，肝得柔和，统藏咸宜，则血自归经也。二诊，先严加黄芪一药，甚属巧妙，妙在黄芪能巩固胃中之卫气，充实胃中之皮毛。由此可见，用药不在多，而在灵巧。