脉细、肾虚、湿、燥、肾炎、

【医家】蒋文照
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】脉细、肾虚、湿、燥、肾炎、苔薄、腰酸、苔薄黄腻、虚实夹杂、口咽干燥、湿热下注、感冒发热、慢性肾炎、气阴两虚、舌淡红、肾病、郁热、尿血、气虚、湿热、神疲、阴虚、湿阻、虚、郁、
【内容】
王某，女，37岁。
初诊：1991年9月10日
主诉及病史：尿血反复发作6年，再发5天。1985年曾患肾炎，1989年经蒋老诊治痊愈。近因疲劳又伴感冒发热后，肾炎又作，尿检蛋白（＋＋＋），红细胞（＋＋＋），神倦腰酸，口咽干燥。
诊查：舌淡红，苔薄黄腻，脉细带数。
辨证：气阴两虚，肾元疲惫，湿热下注，血络受损。
治法：益气养阴以补肾，清化湿热以去浊。
处方：生黄芪20g生地黄15g制萸肉6g丹皮9g赤芍9g白茅根15g阿胶珠12g生牡蛎20g杜仲10g黄柏9g大小蓟各10g车前草10g金银花15g 7剂
二诊：9月17日。药后尿蛋白及红细胞均有减少，今尿检蛋白微量，红细胞（＋）。小溲已爽，尚感腰酸神疲。苔薄，脉细。治宗上法。
处方：生黄芪20g生地黄15g制萸肉6g白茅根15g杜仲10g黄柏9g大小蓟各10g阿胶珠12g生牡蛎20g金银花15g赤白芍各10g桑寄生12g金樱子12g芡实15g 7剂
三诊：10月13日。小便化验已正常，但腰俞仍觉酸楚，神倦易疲。苔薄，脉细。治再上法，巩固疗效。
处方：生黄芪30g潞党参15g阿胶珠10g白茅根12g杜仲10g制萸肉6g黄柏9g生牡蛎20g桑寄生12g金樱子12g芡实15g炒川续断12g生米仁20g白茯苓15g 7剂
按语：蒋老认为，慢性肾炎、肾病综合征，往往病程延久，虚实夹杂，然可以四字概之，谓：“肾虚浊滞”。其中，肾虚为本，气虚、阴虚最为常见；浊滞为标，湿阻、热郁兼而有之。肾虚则封藏失职、固摄无权，是以蛋白、红细胞等精微物质随尿流失；浊滞则污秽不去，困遏伤正，而见肌酐、尿素氮等代谢废物难以清除。临证治疗，自拟芪萸仲柏汤，由黄芪、萸肉、杜仲、黄柏、白茅根、茯苓、牡蛎、金樱子等为主组成。以黄芪充其气，萸肉养其阴，合以杜仲甘温不燥，补肾益元。萸肉酸温不热，平补阴阳，更佐黄柏之苦寒清热，燥湿于温补之中，既达清热燥湿而去浊，又图阳中求阴而益肾。而茯苓、白茅根渗水湿、清郁热，助黄柏之去其污浊；牡蛎、金樱子敛阴液、缩水泉，助芪萸之补肾摄精。其方重于补虚，然补而不嫌滋腻，兼以泻浊，然泻而不虞伤正，故效如应桴。