胃虚、腹中雷鸣、不解、发热

【医家】谢映庐
【出处】谢映庐医案
【关键词】胃虚、腹中雷鸣、不解、发热恶寒、饮食不下、伤寒、干呕、汗后、气逆、误下、下后、下利、胸满、内伤、痛、聚、
【内容】
危廷阶，年二十
始病发热恶寒，进表散药二剂，汗已大出，热仍不解。更医又用柴葛解肌之法，反增气逆干呕，胸前板结。一医进大柴胡汤一剂，遂尔腹中雷鸣，利下不止。其父亦知医理，邀集同道相商，交口当进七味白术散。余独议曰：仲景云，胸中实，下利不止者死。其父惶悚，诸医默然。余又曰：此真谓之死症耶，但症极险耳，俟吾以法治之，二剂可收神效。其父且惊且喜，及见疏方乃生姜泻心汤，又疑芩、连不服。余曰： 此症吾揣摩有素，非一时之拟用也。服下果然呕热顿止，但渴泄未止，更与甘草泻心汤，呕利随止。归语门人，门人不解。因诲之曰：　此症头绪错杂，无非汗下伤胃，胃中不和，客气上逆，伏饮抟结聚膈，夫胸前板结，即心中痞鞕也，胃虚火盛，中焦鼓激，以致腹中雷鸣，盖火走空窍，是以上呕下泄也。生姜性温，善助胃阳，甘草味甘，最益胃阴。因仿长沙之诀，汗后胃虚，是阳气外伤，故用生姜之温以助阳。下后胃虚，是阴气内伤，故用甘草之甘以补阴。药仅更一味，意则有二，先后两剂，欲起一生于九死者，敢操无师之智哉。门人问曰： 甘草补阴止利之义，先贤开导来学，但此症胸前板实，生姜散满，固其宜也，吾师复用甘草，独不虑其资满乎。答曰： 甘草味甘补土，土健而满自除也，况施诸火性急迫，阴气不守之症耶。且甘草之功用甚长，惟仲景之圣，方知举用，试观发表药中，如桂枝、麻黄、大小青龙辈，必用甘草者，欲以载邪外达，不使陷入阴分也。若邪入里，必无复用甘草之理，如五苓、承气、陷胸、十枣诸方，俱不用也。至桃核、调胃两方，以其邪兼太阳，尚属用之。若阴血大伤，竟重用甘草以复脉。可见前贤用药，取舍自有法度。而后之叶天士、黄宫绣辈，每视甘草为畏物，致令良药见屈，固不识此取舍之妙，又不察资满泄满之意也。又问曰： 土健而满自除，则凡满症，俱不必忌乎。曰： 非也，阴气内盛之满，法所必忌，阴气下亡之满，法所必施，如发表药中之甘草，必不可少，攻利药中之甘草，有断不可用者。举一隅不以三隅反，则不复也。
半夏泻心汤仲景治伤寒下之早，胸满而不痛者为痞，身寒而呕，饮食不下，非柴胡症。
半夏 黄芩 黄连 甘草 人参 干姜 大枣
本方除人参、再加甘草，名甘草泻心汤。
本方加生姜，名生姜泻心汤。凡用泻心者，皆属误下之症，非传经热邪也。