烦躁、痰、痰热、便溏、郁、

【医家】叶鉴清
【出处】全国名医验案类编
【关键词】烦躁、痰、痰热、便溏、郁、咳嗽有痰、渴饮、咳嗽、滑数、痰多、脘闷、喘、舌苔红、有汗、胃病、风痧、疫痧、无汗、发热、燥、口渴喜饮、饮食不节、咳嗽痰多、肺失清肃、舌干绛、肺病、口干、寒热、舌尖、粘稠、愈后、温疫、温邪、胃热、少寐、苔腻、呕吐、子隐、舌红、便闭、气逆、气急、气喘、胃火、
【内容】
朱孩，年二岁，太仓人，寓新闸路福康里。
病名：疫痧内隐。
原因：因冒风致痧子内隐。
症候：寒热无汗，四日痧见，两日胸颈两手虽稠，而面颧额部隐约不透。痧为阳邪，头面属阳，尤为要紧。咳声不扬，目红多眵，脘闷，气急微喘，泛呕浮汁，便溏溺少。
诊断：紫纹已至气关，此由风邪重受，痰热交阻，抑遏肺气，有痧陷昏喘之险，拟以宣透，必得痧达，邪势向外，方有转机。
疗法：风痧为肺病，红痧是胃病。今风痧内隐，当宣肺发表为首要。方中荆、蒡、苏、薄、葛根辛散透发为君，天虫、蝉衣祛风泄热为臣，甘、桔、枳壳开肺宣喉，象贝、前胡解肌化痰为佐使，外用香菜汤揩者，亦取其辛香松肌，痧易透达也。
处方：荆芥穗一钱 柴苏叶八分 炒天虫钱半 熟牛蒡三钱生甘草四分 薄荷叶八分，后入 煨葛根一钱 净蝉衣八分象贝母三钱 苦桔梗五分 生枳壳一钱 嫩前胡钱半
外用香菜煎汤，用毛巾绞干揩面颈。
次诊：身已有汗，肤腠已松，面额两颧痧子渐透，色赤，肢体尤稠，尚脘闷烦躁，啼哭泪少，咳嗽有痰，口干干恶，目红多眵，溺短，便溏、日行一二次，关纹色紫，此痧未透发，痰热交阻，肺失清肃之令，慎防昏喘变端，治再宣泄。
次方：炒牛蒡三钱 炒天虫钱半 象贝三钱 生甘草四分生枳壳一钱 薄荷叶八分，后下 净蝉衣八分 光杏仁二钱苦桔梗五分 嫩前胡钱半 广郁金钱半
仍用香菜煎汤，乘热揩面颧颈及两手。
三诊：疹子齐布，红润尖透，邪势已从汗外达，佳象也。咳频，声音较扬，便溏溺赤，脘闷泛恶虽减，尚烦躁少寐，啼哭有泪，紫纹色淡，脉来滑数，左部较甚，痰热熏蒸，肺不清肃，慎防传变，再以清化治之。
三方：炒牛蒡三钱 蝉衣八分 光杏仁二钱，勿研 生甘草四分嫩前胡钱半 炒天虫钱半 象贝三钱 青连翘三钱 生枳壳一钱茅根肉三扎，去衣
四诊：表热已解，痧子渐回，交一候病势转松，最为正当。烦躁较平，夜寐较安，惟咳嗽尚甚，痰多艰咯，便溏溺畅，舌尖边红，苔腻口秽。此肺邪未清，胃热亦盛，脉来右部滑数，当两清之。
四方：炒牛蒡二钱 冬桑叶钱半 净连翘三钱 茅根三扎芦根八钱 生竹茹钱半 象贝三钱 炒蒌皮三钱 冬瓜子三钱?嫩前胡钱半 枇杷叶三片，去毛
五诊：痧子渐回，诸恙均平，惟咳嗽痰多，脉来数象已和，当再清肃肺胃。
五方：冬桑叶钱半 炒蒌皮三钱 金银花三钱 生竹茹钱半茅根三扎 芦根八钱 象贝四钱 净连翘三钱 冬瓜子三钱嫩前胡钱半 枇杷叶三片，去毛
六诊：咳嗽较减，邪势渐化，脉来右滑，滑属痰邪，痰与余热，尚流连肺胃，仍主清化。
六方：象贝四钱 嫩芦根七钱，去节 生米仁三钱 净连翘三钱通草一钱 瓜蒌皮三钱 冬瓜子三钱 生蛤壳四钱，打 生竹茹钱半鲜地栗三枚
效果：服二剂，咳嗽仍未平，即停药。旬日后咳始全愈。
廉按：凡发疫痧，最怕冒风内隐，隐则痧毒内攻，势必痰势交阻，气喘神迷，险象蜂起。此案内外并治。仍使痧毒外达，幸而痧子齐布，红润尖透。且用两清肺胃，转危为安，的是儿科能手。
陈男孩，年二岁，苏州人。
病名：冬温疫痧
原因：痧子内隐。
症候：发热一侯，热壮无汗，痧子隐没，痰多神蒙，烦躁，舌干绛无津，唇燥渴饮，便闭，溺少色赤。
诊断：脉来细数无序，纹色深紫，直透三关，襁褓质弱，邪陷津液已固，势难挽救，防骤然厥闭。
疗法：温邪痧毒，深入胃腑，劫津泺液。故用石膏、竹叶大剂清胃，生地、石斛增液为君，银翘、生草清解痧毒为臣，余如象贝、菖蒲之开痰宣窍，茅根、郁金、葛根透达陷邪为佐使也。
处方：生石膏一两，研细 鲜石斛六钱 连翘四钱 象贝四钱生甘草五分 鲜生地八钱 生葛根钱半 银花四钱 广郁金钱半鲜竹叶三钱 茅根肉五扎去心，鲜石菖蒲一钱
病家情急，药前先服温雪水一碗。
次诊：昨药服后，有汗津津，热灼之势已淡，渴饮唇燥烦躁等症，亦见退舍，舌仍绛，尚润泽，大便色黑粘稠，小溲短赤，紫纹较淡，脉至数而有序，能寐饮乳，似有转机佳象。惟质小邪盛，最易传变，治再生津清泄。
次方：生石膏八钱，研细 鲜石斛五钱 连翘四钱 广郁金钱半鲜生地六钱 天花粉四钱 银花四钱 象贝母四钱 生甘草五分大竹叶三钱 茅根肉五扎，去心衣
三诊：表热已解，咳嗽有痰，尚渴饮，口气甚重，脉来右滑数，左手较和，右部脉隶属肺胃也，舌红润，紫纹仅至风关，色亦较淡，邪热日退，津液日回，大便畅行，小溲亦长。治再清化肺胃痰热，佐以生津，小心护持，可保无虞。
三方：鲜石斛四钱 川象贝各二钱 冬桑叶钱半 净连翘四钱天花粉四钱 冬瓜子四钱 光杏仁二钱 金银花三钱 生竹茹钱半生竹心卅根 茅根五扎，去心衣 芦根一两，去节鲜枇杷叶三片，去毛，包煎
四诊：脉来数象已和，右寸关尚滑大，咳嗽有痰，口渴喜饮，溺淡黄，大便带溏，舌苔红润，肺胃痰热，犹未清彻，治再生津清化，以肃余邪。
四方：西洋参一钱 川象贝各二钱 连翘壳三钱 冬瓜子四钱鲜石斛三钱 瓜蒌皮三钱 金银花三钱 通天草三钱 生竹茹钱半生竹心卅根 茅根四扎，去心衣 芦根一两，去节鲜枇杷叶三片，去毛，包煎
五诊：诸恙皆和，安眠安乳，脉来软滑不数。舌苔红润不绛。治再清养，以收全功。
五方：西洋参一钱 川贝母二钱，去心 净连翘三钱 生竹茹钱半 生竹心卅根 绿豆衣四钱 原金斛三钱 瓜蒌皮三钱 金银花三钱 嫩芦根一两，去节 灯心三扎
效果：服三剂全愈。愈后胃火颇旺，每饮食不节，即欲发热呕吐，仍是胃病。随来寓就诊，服清化消导药一二方，至多三方，必愈。现在学校读书，颇壮健。
廉按：痰属阳腑经邪，初起必从表治，当用辛凉解肌，使痧毒外透。若七日外隐伏不透，邪反内攻，痰多气逆，烦躁神蒙，此为痧闭，症最危险。此案初则清透，继则清化，终则清养。对症发药，层次井然，临危取胜，殊为高手。