皮疹、咳喘、身热、高热、郁

【医家】董廷瑶
【出处】
【关键词】皮疹、咳喘、身热、高热、郁、痰、湿啰音、泻火、发热、咳嗽、咳嗽不爽、胃热炽盛、咳嗽多痰、牙龈溃烂、舌红苔薄、热在气分、大便干结、热咳嗽、大便溏、春温、肺炎、风热、便秘、寒泻、呕吐、唇裂、肺热、口疮、口唇、斑疹、溃烂、气喘、痰多、温病、温邪、哮喘、燥、哮、虚、淋、
【内容】
徐某，女，１５个月
病史摘要：１９８０年２月２０日见咳嗽、痰多、气喘，咳甚呕吐；曾在外院诊治，应用庆大霉素、青霉素、磺胺类，咳喘不愈。３月５日起发热高达３９℃以上，咳喘转剧，本院门诊化验白细胞９．９×１０9／Ｌ，中性细胞５５％，淋巴细胞４３％。两肺哮鸣音、湿啰音，咽红扁桃体Ⅱ度。诊断为哮喘性支气管肺炎入院治疗。经用新型青霉素、氨茶碱及泼尼松等逐渐好转，热退咳减。３月２７日身热又起，达３９．２℃，阵发咳喘，两肺干、湿啰音，应用庆大、先锋霉素，地塞米松，及输血、补液等，并注射复方柴胡。于３月３１日全身突发红色疹点，并逐渐增多，密布成片，经用利福平、泼尼松、氯苯那敏、茶苯拉明等无效，遂停西药，请中医会诊。
初诊（４月１日）
患儿反复高热，咳喘有痰，前次发热曾退，五日前身热又起。昨现全身皮疹，今见焮红密布，咳嗽多痰，二便尚通，舌红苔薄。证系温邪内伏；热在气分，郁久发疹，亟须清化。
桑叶６克 连翘９克 银花９克 薄荷３克（后入）

生甘草３克 桔梗６克 活芦根３０克 紫菀６克

陈皮３克 杏仁６克荆芥４．５克
三剂
二诊（４月４日）
高热虽退，咳嗽不多，皮疹遍布，焮红色鲜，口唇燥裂，牙龈溃烂，大便转干，小溲短赤。胃热炽盛，兹拟清降泻火。
知母６克 石膏１５克（先煎） 川连１．８克 条芩４．５ 克


淡竹叶６克 青黛３克（包） 连翘９克荆芥４．５ 克制军６克 木通４．５克

四剂
三诊（４月８日）
皮疹初有脱皮，口腔溃烂腐烂，大便干结，小溲短数。重在里热府壅，再予泻火清热。
川连２．４克 条芩４．５克 黄柏６克 黑山栀９克


生军６克（浸汁冲入） 知母６克 石膏３０克（先煎） 连翘９克
淡竹叶６克碧玉散９克（包）


三剂，另搽冰硼散于口腔。
四另诊（４月１１日）
药后大便溏利，次数不多，今大便又结，小溲尚赤，热度已净，疹淡脱屑，咳嗽不爽，口疮未敛。里火尚重，仍宗原法。
知母６克 石膏３０克（先煎） 川连２．４克 条芩４．５克
生军６克（浸汁冲入） 青黛６克（包） 六一散９克（包） 淡竹叶６克


木通４．５克 生地１２克
四剂
药后病情日轻，出院继续服药治疗，仍以清降余火而愈。
【按】本例发热咳嗽，曾用抗生素而缓解，讵料后又身热，咳喘不止，且突发皮疹，焮红密布。章虚谷言：“疹为太阴风热。”西医虽云药物皮疹，中医辨证则为肺胃伏热，郁而发疹。初诊治以清化宣透，药后皮疹遍布，而高热渐退，乃伏热有外泄之象；但唇裂龈烂、二便秘涩，是心胃里热，愈显炽盛，遂与辛凉疏化，兼以苦寒清泄。三诊时皮疹已见脱屑，而伏火犹然壅盛，乃迳取苦寒泻下之法，直折其火。此后病入坦途，宗原法而渐得痊安。综观此症，是心胃伏火在里，肺热皮疹在表的复杂病候；近人所谓春温之病，热壅于胃，上迫于肺，熬痰成咳之类，治忌发散、化痰。同时，在发疹兼见胃实者，亦忌大下。吴氏云：“斑疹，阳明症悉具，外出不快，内壅特甚者，调胃承气汤微和之；得通则已，不可令大泄，大泄则内陷。”本例即用生军浸汁，是遵《温病条辨》“得通则已”之法度也。但石膏用至３０克，盖赖其两清肺胃、解肌宣郁，与翘、竹、荆、栀等配合，是宗叶氏之“入营犹可透热转气”之旨。凡此均为得前贤之真诠而师其法也。