喘、咳嗽、少苔、大叶性肺炎

【医家】龚去非
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】喘、咳嗽、少苔、大叶性肺炎、肺胃阴虚、咳嗽气促、脉细数、风温、胸痛、低热、发烧、脉细数无力、燥、不思饮食、热退身凉、形体消瘦、盗汗、动血、发热、倦怠、高烧、舌红、便结、消瘦、口渴、气促、热毒、伤阴、干咳、瘀、
【内容】
1．刘某，男，21岁。
初诊：1967年12月3日。
主诉及病史：发烧、咳嗽、喘气10天。10天前，因患右肺中下部大叶性肺炎，住某院治疗，未见明显好转，要求中医治疗。询悉患者整天发烧，午后及夜间尤甚，剧烈干咳，喘气，胸痛，盗汗，便结，口渴不思饮，胃纳尚可。
诊查：形体消瘦，两颧发红。舌鲜赤，少苔，脉细数。
辨证：热毒羁留，肺胃阴虚。
治法：清热解毒，滋阴生津。
处方：黄芩30g黄连15g玄参40g麦冬30g生地黄20g生石膏30g知母20g丹皮20g连翘20g赤芍20g葶苈子12g罂粟壳20g 7剂。停用西药。
二诊：12月11日。热退身凉，咳嗽、喘气、胸痛大减。×线复查：右肺中下部炎变大部分吸收。仍宗上方，带药7剂出院。
三诊：12月25日。诸症悉除，稍感倦怠。×线报告：心肺无异常发现。2．乔某，女，2岁。
初诊：1980年2月27日。主诉及病史（其母代述）:46天前开始发热，咳嗽气促。于2月1日入地区医院，×线提示：右肺上中叶炎变。住院一周烧退。3天后又突发高烧，用青霉素、庆大霉素静滴，热势下降，但仍低热不尽，时有起伏。住院27天，肺部炎变未见明显吸收。出院求治中医。患儿咳嗽不已，气促而喘，不思饮食；大便数日一次，或干或溏。消瘦，精神委靡，营养颇差。舌质干红，少苔，脉细数无力。
辨证：证属邪热羁留，肺胃阴虚。
治法：清热养阴。
处方：黄芩10g黄连5g玄参15g麦冬15g生地黄15g连翘10g赤芍6g丹皮5g知母12g川贝母6g诃子8g 6剂
二诊：3月5日。服药后低热退尽，咳嗽气促减轻，饮食渐复。舌红略润，少苔，脉细数。上方不变，6剂。
三诊：3月20日。×线见右肺中上部有少量边界不规则斑影及少许索状阴影，为大叶性肺炎消散期。更方善后。北沙参15g麦冬10g北五味3g黄芩15g赤芍10g知母10g川贝母5g甘草5g 3剂
按语：风温的基本病机，既是热象显著，又是化燥伤阴最速的病症。上述两例风温，临床特征十分相符。故用芩连清热解毒、增液养阴润燥，标本合治，收取全功。从病邪看，热与毒为本，阴伤为标；从正气看，阴伤为本，热与毒为标。就是治邪即治本，治本即治标之意。配赤芍、丹皮，一可预防耗血动血，二可化瘀散结、促进肺部炎变的吸收。