痛、肿块、肿痛、瘀滞、高热

【医家】王玉章
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】痛、肿块、肿痛、瘀滞、高热、拒按、乳痈、产后、急性乳腺炎、瘀、舌苔黄腻、恶寒发热、舌苔薄白、脉弦滑、大便调、脉滑数、结节、便干、纳可、溲黄、纳呆、
【内容】
李某，女，38岁。
初诊：1991年3月19日。
主诉及病史：左乳肿痛三周余。产后15天突然恶寒发热，左乳肿痛，经某院检查，诊为“急性乳腺炎”。曾肌注青霉素及静脉点滴青霉素十余天，未见好转，遂来北京中医医院就诊。患者高热烦急，体温持续在38℃以上，纳呆便干，小溲黄赤。
诊查：左乳外上方可触及一约12cm×15cm肿块，皮色焮红，疼痛拒按，未及波动感；左腋下可触及黄豆大小结节，按之微痛。舌苔黄腻，脉滑数。
辨证：毒热内蕴，乳络阻隔。
治法：清热解毒，消肿止痛。
处方：瓜蒌20g蒲公英30g连翘10g野菊10g炒麦芽30g丹皮10g茅根30g生甘草10g
另：牛黄清热散1瓶分冲。
二诊：1991年3月26日。患者服7剂药后，烧退，局部红肿已消，皮色正常，按之不痛，仅左乳外侧可摸及一约10cm×8cm硬节。纳食尚可，大便调和。舌苔薄白，脉弦滑。效不更方，继服前方药7剂，以巩固疗效。
三诊：1991年4月2日。患者局部肿块已消，且无任何不适，纳可便调。嘱注意饮食，注意排乳。
按语：乳痈患者均为产后哺乳期之妇女，且以乳房部肿痛为主要症状表现。若出现乳房肿块疼痛硬结，皮红拒按，伴有高热时，则说明邪毒内盛，应治以清解毒邪、消肿散结之法，常重用公英、野菊等清热解毒之品，以使热解结散。此外，乳痈之初期的主要矛盾是乳汁瘀滞，此期应通乳与回乳并举。一方面应用大量通乳之品，使瘀滞之乳络通畅，则瘀滞之乳汁有路可出；另一方面使用回乳之品，减少“上游”乳汁的分泌，以利瘀乳的排出。一回一通，使瘀乳得散、肿块得消。