痰、痰浊、舌胖淡、脉细、气

【医家】丁光迪
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】痰、痰浊、舌胖淡、脉细、气郁、气滞、便秘、舌苔无、苔根腻、多痰、烦闷、急躁、咳嗽、老年、舌胖、神清、太息、痰多、痰少、吐痰、心烦、胸闷、阳痿、身重、郁、
【内容】
车某，男，58岁，财务工作。
初诊：1999年10月26日。
主诉及病史：近年身体丰腴，纳食亦旺，而大便常坚，身感重滞。晨起痰多，但少咳嗽。性情易于急躁，有时烦不安寐，便秘则诸症亦加。
诊查：阳痿年余，气色晦滞。脉细；舌胖淡红，苔根腻。血压不高，心脏亦可，无烟酒嗜好。
辨证：分析此证，脉细而不弦，舌胖淡红而不赤敛，身重滞而不躁动，气色晦滞而不泛赤，却又心烦便秘。此证明显不是痰火亢阳，而为痰阻气滞，气郁不化，又心肾有病。肥人多痰，前贤早有此说，而心肾之变，既是气郁，又是神思间病。如此有形无形兼伤，比较复杂。
治法：先为行气化痰，待痰消气顺，则诸症可调。方从黄连温胆参四七汤意。
处方：姜川连4g法半夏10g陈皮7g茯苓10g焦枳实10g全瓜萎（杵） 10g天竺黄10g川贝母7g石菖蒲10g远志肉10g厚朴花7g佛手片10g炒竹茹5g7剂
二诊：大便已通，性情亦畅。按理应得痰化气行，精神气爽，但仍感重滞。晚间欲得起坐，似乎胸闷不能呼吸，甚时一夜几次。入寐又即打鼾，声气很高，呼之浑然不知。脉转细而滑，舌苔无大变化。这是痰浊上逆，似有蒙蔽神明之势！原议加白金丸，加强行气化痰。原方加陈胆星10g，7剂。另用广郁金100g，研粉，明矾粉l00g。二药粉和匀，面糊丸，分作30份，每早晚各服一份，开水送下。
三诊：初服大便已通，再服又较艰解。仍然气滞不通之象。但重用白金丸，有效，晚间起坐已少，有时太息几声即行。鼾声、吐痰亦减。痰浊之病，总宜开化，下不通则必上逆，几乎成为变化规律。前方出入，豁痰通腑。前方去全瓜萎，加炒萝卜子（研）10g、芦荟3g，10剂。白金丸继续配服。
四诊：药后腹中转气，连日得大便，神清气爽，痰少寐安。性情得到宽缓了。气色晦滞亦已改善。晚间起坐亦很少，鼾声亦小。舌胖已敛。痰浊渐得开化，病情确有转机。姜川连3g法半夏10g陈皮7g茯苓10g炒枳壳10g天竺黄10g川贝母7g陈胆星10g石菖蒲10g炙远志10g厚朴花7g佛手片10g芦荟3g（间日一服）生萝卜（打）30g 10剂白金丸继续配服。
五诊：大便通顺，很感轻适。有时偶感烦闷，又易影响睡眠。真是有形之痰易治，神思间病难疗，尤其步入老年之人，要多自寻潇洒，放开襟怀，就能怡然自得，心无挂碍，这是最好的不药之药。效议加味。四诊方加炒竹茹10g， 10剂。
六诊：诸症改善，精神亦爽。丸以缓调，巩固疗效，还当节食怡情。
丸方：北沙参80g丹参80g川百合80g炒合欢皮60g法半夏80g陈皮50g茯苓80g炒枳壳80g川连30g天竺黄80g川贝母70g石菖蒲80g炙远志80g厚朴花70g佛手片80g陈胆星8og芦荟25g泽泻80g焦楂曲各40g一料上药共为细末，另用炒竹茹50g，生萝卜片200g，煎浓汤泛丸，梧子大。每日2次，每次10g，开水送下。又，白金丸继续配服1个月。