湿、郁、痹、痛、流注、湿痰

【医家】赵文魁
【出处】赵文魁医案选
【关键词】湿、郁、痹、痛、流注、湿痰、痰饮、气机失调、四肢酸疼、肝郁不舒、痛有定处、舌质淡嫩、风湿痹、胁肋痛、风湿、老年、痞痛、热结、滞气、麻木、燥、虚、痰、
【内容】
十二月十一日，赵文魁诊得六太太脉息：左关沉弦，右部沉滑。肝气欠调，饮热结郁，以致湿痰流注，四肢酸疼。今用调气化饮活络之法调治。
炙香附三钱抚芎一钱五分醋柴二钱木瓜三钱，土炒威灵仙三钱苓皮四钱白术三钱，土炒木通二钱汉防己三钱牛膝三钱泽泻三钱
引用炒僵蚕二钱
按：本案所述之病，属中医“痹证”范畴。究其原因，当以内因为主，尤其柔弱之质者，易于感邪致病。患者原有痰饮内蕴，复加肝郁不舒，气机失调，使内伏之饮，走窜流注，阻滞气血畅行，不通而为痹也。阴邪留滞，经脉为之不利，故见四肢酸楚、疼痛，湿邪偏重，可表现出麻木，重着，痛有定处的特点。观其脉象：“沉潜水蓄阴经病，数热迟寒滑有痰。”（见《濒湖脉学》），沉弦、沉滑，均为内有痰饮留伏之明证，其舌苔必白滑腻，舌质淡嫩，因此用调肝化饮、活络止痛之法治之。
方中，香附味辛能散，微苦能降，微甘能和，性平不寒，芳香走窜，为理气之良药。气理则郁解，气行则血行，气血通利，疏泄调达，则痞痛自止。柴胡醋制后，减轻了升散之性，直入肝经，胁肋痛加香附以加强疏肝解郁之功。川芎辛散温通，“行气开郁”，为“血中之气药”。木瓜酸温，味酸入肝。益筋与血，故有平肝舒筋之功，肝平则脾胃自和，湿痰可化，且性温即可化湿，故又有和中祛湿之效。威灵仙辛咸走散，性温通顺，配伍汉防己、木通，泽泻等淡渗之品，使湿邪从下而走，加强祛风湿、通经络之功。白术健脾燥湿，此即脾强即可以胜湿意。牛膝性善下行，即可补肝肾，强筋骨，又可通利关节，消肿止痛。对老年体虚风湿痹阻之证尤宜。诸药配伍，使气调饮蠲络通，则痹通自止。