痰、郁、噎、梅核气、吐、脉

【医家】刘渡舟
【出处】刘渡舟临证验案精选
【关键词】痰、郁、噎、梅核气、吐、脉沉弦、痰涎、食少、喉梗、胸闷、气滞痰阻、寡言少语、气机郁滞、恶心呕吐、情绪不稳、头目眩晕、舌苔白、目昏、头眩、心慌、忧虑、肝郁、失眠、痛、
【内容】
王某某 女，37岁，住北京西城区。
1994年8月29日初诊。
患者性格内向，素日寡言少语，喜独处而不善与人交往，因家庭琐事烦思忧虑，导致情绪不稳，时悲时恐，悲则欲哭，恐则如人将捕之状。更为痛苦者，自觉有一胶冻块物梗噎咽喉，吐之不出，咽之不下。心慌，胸闷，头目眩晕，失眠，食少，恶心呕吐，大便日行二次。舌苔白，脉沉弦而滑。辨为肝胆气机不疏，痰气交郁于上之“梅核气”病。治当疏肝解郁，化痰开结。方用“柴胡半夏厚朴汤。”
柴胡16克 黄芩6克 半夏15克 生姜10克 党参8克 大枣7枚 厚朴14克紫苏8克 茯苓20克 炙甘草8克
服药七剂，咽喉梗噎消失，情绪逐渐稳定，诸证渐愈，继服逍遥丸疏肝补血以善其后。
按：“梅核气”是咽中如物梗噎，咯吐不出，吞之不下为主症。《金匮要略》形容为“咽中 如有炙脔”。吴谦解释说：“咽中如有炙脔，谓咽中有痰涎，如同炙肉，咯之不出，咽之不下 者，即今之梅核气病也。此病得于七情郁气，痰涎而生。”验之于临床，与气搏结，阻滞于肺 胃之门户，故为咽喉梗噎，吞吐不利。所见胸闷，食少呕恶，亦悲亦恐，脉沉弦而滑以及失?眠，头眩目昏之证，皆为肝郁气滞痰阻所致。故治疗必以疏肝理气，化痰开结为法，张仲景所创“半夏厚朴汤”对此证有独特功效。主药半夏，一用三举，一者降气，二者和胃，三者化痰开结。余药则为之佐助，如厚朴助半夏降气，茯苓助半夏化痰，生姜助半夏和胃。紫苏理肺舒肝，芳香行气，使肝者左升，肺者右降。又因本病起于气机郁滞，故刘老时时以开郁为先务，常合小柴胡汤疏利肝胆，疗效甚佳。（《刘渡舟临证验案精选》）