痹、痛、瘀、气血凝滞、舌质

【医家】蒋文照
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】痹、痛、瘀、气血凝滞、舌质淡、脉弦、苔白、肿胀、血尿、寒湿、关节红肿、关节疼痛、苔白滑腻、寒凝经脉、红肿疼痛、脉细弦、舌淡紫、气不足、脉弦细、痛痹、瘀滞、苔薄、胸痛、风湿、湿、
【内容】
单某，男，55岁。
初诊：1991年4月1日。
主诉及病史：四肢关节疼痛二十余年，指、趾关节红肿疼痛半年。入冬尤甚，天暖稍轻。
诊查：手指、足趾关节暗红，肿胀疼痛。化验血尿酸446.3μmol/L，类风湿因子阳性。舌淡紫，苔白滑腻，脉细弦。
辨证：阳气不足，寒湿内侵，寒凝经脉，湿着肌肉，气血凝滞，痹久化热之渐。
治法：温经活血，宣通痹阻。
处方：生地黄15g制白附子5g桂枝6g全蝎粉3g（吞）蜈蚣2条炒僵蚕15g威灵仙12g羌独活各9g鸡血藤15g苍白术各5g木防己9g生米仁20g海风藤12g丹参12g车前草10g 7剂
二诊：4月8日。手指、足趾红肿疼痛稍有减轻，偶感胸痛。舌质微胖，苔白，脉弦细。治再上法。
处方：汉防己12g生地黄15g制白附子6g全蝎粉3g（吞）羌独活各9g苍白术各9g鸡血藤15g炒当归9g炒僵蚕15g桂枝6g炒川芎6g蜈蚣2条地鳖虫9g威灵仙12g炒泽泻12g 7剂
三诊：4月22日。上方继服14剂，指、趾疼痛消失，红肿未退，膝关节依然作痛。苔薄，舌质淡，脉弦。治再前法。
处方：淡附片6g怀牛膝12g忍冬藤15g苍白术各6g威灵仙12g全蝎粉3g（吞）蜈蚣2条炒僵蚕12g羌独活各9g桂枝9g海风藤12g汉防己12g生米仁20g车前草10g鸡血藤15g 7剂
四诊：5月27日。守原方服药30剂，四肢关节肿胀有所消退，疼痛逐有减轻，然逢劳则加重。血尿酸复查为：345.1μmol/L。舌质淡紫，苔白，脉弦。治再温通宣痹。
处方：汉防己12g丹参10g全当归9g桂枝9g淡附片9g羌独活各9g炒僵蚕15g全蝎粉3g（吞）怀牛膝12g生米仁30g苍白术各6g杜仲12g威灵仙15g淡木瓜10g白茯苓15g 7剂
按语：蒋老认为，痹者，顾名思义，乃闭塞不通也。某些致病因子闭塞经脉，使气血运行失畅，瘀滞不通，而出现四肢躯体局部痛、麻、肿、胀及功能障碍之病证。诚如清?张志聪所言：“痹者，闭也，邪闭而为痛也。”临床治疗以宣通痹阻为宜。例一寒湿侵阻经脉，气血凝滞，治以祛风散寒、宣通脉络之法；例二痹久成瘀，则以行血化瘀，佐以祛风宣痹；例三痛痹夹瘀，本寒标热，已成顽疾，故投辛温以温通散寒，少佐甘寒以制标热，更用虫类之品搜剔通痹。三者均达宣通痹阻旨意，治法切合病机，故疗效迅捷。