痛、喉痧、喉痛、烦躁、壮热

【医家】叶鉴清
【出处】全国名医验案类编
【关键词】痛、喉痧、喉痛、烦躁、壮热、渴饮、燥、舌干绛、口干、烦闷、疫毒、汗多、谵语、有汗、舌绛、便闭、痰、津液不足、余热未清、气血两燔、脉数大、舌鲜绛、舌质绛、阳明热、风痧、肌热、津伤、不解、病后、感冒、脉大、内热、润肠、舌红、身痒、矢气、溲赤、脘闷、疫喉、疫痧、疫疹、热毒、
【内容】
钱左，年八岁。
病名：疫喉痧。
原因：传染时疠致病。
症候：喉痛红肿有腐、凛寒壮热，面赤肤红如锦纹，胸头手肢稍见点粒，杂有白色细点，烦闷大渴，时有谵语，便闭溺赤，头面有汗，阳明热甚，气血两燔。
诊断：脉来洪数，右部尤甚，舌鲜绛，苔粘浊，体温一百零四度半，来势速而且险，此疫疠传染极重之喉痧也。幼稚质弱，抵抗力薄，防津涸陷闭骤变。
疗法：宜以大剂清解，生津败毒，冀其转机，速请高明酌进为妥。喉痧是疫毒最危之候，余师愚有清温败毒饮，重用石膏，直入胃经，退其淫热，生地、石斛保其津液为君，羚羊角、丹皮、赤芍，清泄气血之热，参以凉肝为臣，银翘、甘中黄之解毒，兼元参之清喉养阴为佐，葛根、蝉衣、茅根，转扬宣透为使也。
处方：生石膏二两，研细鲜石斛一两，先煎牡丹皮三钱甘中黄八分净连翘五钱鲜生地一两羚羊片钱半，先煎赤芍二钱板蓝根四钱金银花五钱粉葛根一钱润元参四钱蝉衣一钱茅根四两，去心衣，煎汤代水
另用茅根、芦根，煎汤代茶。
次诊：红痧较透，壮热汗多，喉腐红痛，而有稠痰，渴思生冷，脘闷烦躁，间有谵语，舌绛苔粘浊，便闭，溺赤如血，脉数大，体温一百零四度二，此时疠传染，直入阳明，气血均受燔灼，病仅三日，津液已经大伤，症势危险，变迁极速，与寻常感冒风痧不同。今拟生津凉胃，清解热毒。
次方：生石膏二两，研细鲜石斛一两大青叶三钱甘中黄八分牡丹皮三钱鲜生地一两元参五钱天花粉四钱川贝四钱黑山栀三钱金银花五钱净连翘五钱茅根肉五扎，去心衣犀角四分，磨冲
三诊：红痧稠布，神识尚清，仍壮热汗多，大渴大饮，喉痛红腐，舌干绛，苔垢厚，烦躁气闷，未见轻减，大便五日未行，溲赤茎痛热甚，为毒充斥阳明，津液灼伤殊甚，致肠腑宿垢，不得下行，频转矢气奇臭，即是明证，脉来六部一律数大，体温一百零四度半，病势正在险途，今日仍议清胃生津，通利大便。
三方：生石膏二两，研细鲜石斛一两瓜蒌仁五钱生草梢七分黑山栀三钱鲜生地一两肥元参五钱元明粉一钱，与瓜蒌仁同打生大黄三钱丹皮三钱青连翘五钱金银花五钱犀角四分，磨冲
四诊：大便两次，先燥屎，后微溏，解后热势较和，烦躁气闷渴饮亦稍缓，红痧稠密，喉腐已化，红痛略减，溺赤茎痛，脉来数大稍静，体温一百零三度，舌干绛，津伤热甚，稚年阴分不充，病虽小愈，不足恃也。治再清胃，生津解毒。
四方：生石膏一两半鲜石斛八钱生草梢七分牡丹皮三钱净连翘四钱鲜生地八钱元参四钱细木通四分焦山栀三钱金银花四钱大竹叶三钱茅根肉五扎，去心衣
五诊：红痧稍回，蒸热有汗，喉痛稍和，而有稠痰，夜寐稍安，烦躁渴饮等亦较平，溺赤茎痛，脉大虽似稍敛，数象尚甚，舌质绛，苔已化，体温一百零二度。阳明邪热有余，津液不足，慎防生变，治守原意。
五方：生石膏一两，研细鲜石斛七钱天花粉四钱净连翘四钱竹叶心三十根鲜生地八钱川贝母三钱，去心元参四钱金银花四钱灯心三扎生草梢七分塘西甘蔗皮五钱
六诊：红痧渐回，身痒，表热较淡，内热烦闷渴饮等亦较和，种种邪退之象，邪既退化，津液即可保全，舌绛稍淡而润，喉痛已和，溺赤茎痛，脉来弦数，体温一百零一度半，邪疠虽退，蕴热尚盛，童年阴未充足，须加意谨慎，勿变方妥。今日仍议生津清化。
六方：生石膏七钱，研细元参三钱生草梢五分净连翘四钱竹叶心三十根鲜石斛七钱天花粉四钱绿豆衣五钱金银花四钱灯心三扎嫩芦根一两，去节塘西甘蔗皮五钱
七诊：热势大衰，红痧循序而回，诸恙悉见和平，脉来右弦数，左尚和平，舌红润，根薄，体温一百零一度，邪势日退，津液日回，胃纳亦展，种种逢凶转吉，化险为夷，治再清养。
七方：西洋参一钱元参三钱净连翘三钱大竹叶三钱灯心三扎鲜石斛四钱嫩芦根八钱，去节金银花三钱绿豆衣四钱甘蔗皮四钱，塘西
八诊：痧回热减，惟寐醒后，嗌燥口干苦，须饮汤水，方能言语。喉痧乃疫毒之病，极伤津液，大便欲行而不解，肠燥有留热也。脉来右尚弦数，体温一百度。治守原法，参以润肠。
八方：西洋参一钱元参三钱净连翘三钱瓜蒌仁四钱大竹叶三钱鲜石斛四钱大麻仁四钱，研金银花三钱松子仁三钱嫩芦根八钱，去节
九诊：大便仍欲解不行，后用洋蜜锭纳谷道中，逾时始得下行，尚畅，即古人蜜煎导法，最稳妥效速。暮分尚形肌热口干，津液不复，余热未清，所幸粥饮渐加，夜寐顿安，体温一百度。静养调理，自可复元。
九方：西洋参一钱元参三钱净连翘三钱绿豆衣四钱原金斛三钱东白薇钱半金银花三钱嫩芦根八钱，去节甘蔗皮四钱，塘西
十诊：表热已解，大便又行，溺黄，邪热已退，津液来复，脉至数象已和。病后调理，贵乎平淡。
十方：西洋参一钱穞豆衣三钱绿豆衣三钱淡竹叶钱半甘蔗皮四钱原金斛三钱生谷芽三钱嫩芦根四钱灯心三扎
十一诊：诸恙皆和，脉来和软有神，安谷甜睡，再以平淡调理。
十一方：西洋参一钱川石斛三钱稆豆衣三钱淡竹叶钱半橘白一钱南沙参三钱生谷芽三钱绿豆衣三钱灯心三扎
效果：服三剂全愈。
廉按：治喉痧之法，宜辛凉横开，以陈氏疫痧草、喉疫浅说两书，最为善本，其次余氏疫疹一得。此案亦守是法，首尾十一方，随机应变，法稳方妥，可为后人效法，诚有功于世之佳案也。/