痛、胸闷、四肢麻木、咯痰不

【医家】施杞
【出处】上海名老中医医案精选
【关键词】痛、胸闷、四肢麻木、咯痰不爽、气血瘀滞、脉细滑、苔薄白、咳嗽、头晕、头胀、心悸、压痛、多汗、瘀、气短胸闷、恶心呕吐、口苦口干、动则气促、脾失健运、肝经郁热、痰中带血、胸背彻痛、神疲乏力、头晕头痛、苔薄白腻、苔薄黄、脉濡弱、脉细弦、麻木、苔薄、气急、汗出、骨折、脉弦、齿痕、恶风、腰痛、瘀滞、口苦、郁、
【内容】
朱某，女，48岁。初诊2005年3月28日。


主诉：胸背疼痛伴四肢麻木4月余。
患者自诉2000年起偶感腰痛，无下肢放射感，经休息后可好转。2004年12月因车祸致背部撞伤，即感胸背疼痛，手麻，头晕头痛，恶心呕吐，伴气急胸闷，无意识丧失。当时行走欠利，2～3h患者尚可搀扶行走。外院头颅CT：未见异常，×线示未见骨折等异常，嘱卧床休息，予止痛药等药物治疗。2005年3月起予中药、神经营养药物治疗，患者仍感胸背疼痛，四肢麻木，左侧肢体较甚，时有头晕头胀，动则气促，多汗，时有咳嗽。


体检：颈活动可，颈7～胸12有压痛、叩击痛，肩背广泛压痛，左臂丛神经牵拉试验（+），压顶试验（+），四肢肌张力正常，左侧肢体皮肤感觉下降，左手握力Ⅳ级，右手握力Ⅴ级，左上下肢腱反射均正常，霍氏征（-），巴氏征（-）。苔薄黄，脉弦带数，咽（+++）。


中医诊断：陈伤。

辨证：气血瘀滞，经脉不遂。


治法及方药：行气活血，疏经通络。
炙黄芪12g 党丹参（各）12g 全当归9g 赤白芍（各）12g 大川芎12g 三棱12g 蓬莪术12g 制川大黄9g 软柴胡9g 单桃仁9g 天花粉12g 穿山甲片9g 炒子芩9g 粉丹皮12g 炒栀子9g 川楝子12g 生蒲黄18g 五灵脂12g 夜交藤18g 参三七2g 炙甘草6g
二诊（2005年4月14日）外伤后胸背疼痛，周身牵掣，药后稍有改善，泛恶、咯痰不爽亦减，腑行已畅，夜间胸闷较甚，苔薄白腻，脉细滑。气血未和，三焦未畅，再拟前法。
上方去三棱、粉丹皮、五灵脂、川楝子，加制香附12g、广郁金12g、沉香片6g、旋覆花根12g、山茱萸9g。
三诊（2005年5月5日）胸背陈伤已有5月，经治后胸背彻痛，气机不畅，头晕头胀缓而未已，时有胸闷心悸，二便尚可，口苦畏冷，苔薄白，脉细滑带数。血府瘀滞，肝经郁热，升降失司。再拟调和气血，条达气机。治以行气活血，补养肝肾。

当归9g 赤白芍（各）12g 川芎12g 大熟地9g 春砂仁6g 桃仁9g 红花9g 柴胡9g 炒枳壳12g 炒子芩9g 桔梗12g 炙紫菀12g 川贝母9g 制天南星9g 姜半夏9g 明天麻12g 瓜蒌皮12g 夜交藤24g 制香附12g 炙甘草6g
四诊（2005年5月23日）诸恙如前，药后背部麻木已缓，疼痛尚甚，咳嗽咯痰不爽，痰中带血，色暗红，胃纳欠佳，二便尚可，多汗，苔薄，脉细弦。再前法。
5月5日方去红花、瓜蒌皮，加藕节炭12g、茜草根15g、仙鹤草15g、穿山甲片9g。
五诊（2005年5月31日）背部撞伤已近半年，诸恙已缓，尚有背痛彻胸，气短胸闷心悸，瑟瑟恶风，时有汗出，烘热，口苦口干，腑行不畅，神疲乏力，苔薄白，质红，边有齿痕，脉濡弱，左寸偏细数，右寸失畅。背痛轻压较甚，重按稍缓，说明病位在表。气血瘀滞，肝经失养，脾失健运。治拟祛瘀通络，疏肝和营。
复元活血汤加减。


软柴胡9g 炒枳壳12g 炒子芩9g 生熟大黄（各）6g 桃仁9g 红花9g 天花粉12g 当归9g 穿山甲片9g 参三七2g 川桂枝9g 炙黄芪12g 制香附12g 夜交藤18g 炒酸枣仁15g 炙甘草6g
【按语】《素问·脉要精微论》云：“背者，胸之府也。”背部受伤，必定会影响胸部脏器心肺的功能，而胸胁部又是肝经循行的部位，所以治疗时，在活血祛瘀通络的基础上，加上宣肺疏肝理气的药物，如桔梗、炒枳壳、软柴胡、制香附、川楝子等，效果更加明显。