郁、舌淡苔薄、纳差、舌淡、

【医家】王多让
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】郁、舌淡苔薄、纳差、舌淡、食少、乳房胀痛、情志抑郁、气血不足、神疲乏力、抑郁、肝郁、脉细、月经、虚损、脾胃虚弱、面色萎黄、脉细弦、脉细弱、脉沉细、乏力、萎黄、苔薄、脉滑、神疲、
【内容】
仇某，女，已婚。
初诊：1999年11月12日。
主诉及病史：停经6个月，素日感乏力神疲，情志抑郁，食少纳差，曾肌注黄体酮，药后可来少许月经，不用则停。妇科检查未见异常。刻下患者神疲乏力，抑郁寡欢，食少纳差，经停6个月。
诊查：面色萎黄无泽，舌淡苔薄，脉细弱。
辨证：气血不足，冲任虚损。
治法：健脾益气养血，调理冲任。
处方：党参15g白术15g茯苓15g甘草10g当归15g川芎12g白芍12g熟地12g柴胡6g郁金12g益母草30g香附15g 6剂
二诊：10月17日。服药后自觉神疲乏力略减，仍食少纳差，情志抑郁好转，舌淡苔薄，脉沉细。治继以健脾益气养血为法，佐以醒脾开胃以助气血生化有源。
处方：党参15g白术12g黄芪30g茯苓12g香附15g龙眼肉15g当归15g大枣10枚鸡内金15g三仙各15g柴胡12g白芍12g益母草30g牛膝12g桑寄生12g 6剂
三诊：10月23日。精神振作，纳食增加，面色虽萎黄但有光泽，舌淡脉细弦。细问病由，患者病由夫妻感情不和，久郁生气而致。木郁克脾土，致脾胃虚弱，气血生化乏源，今气血得复，肝郁之征渐显露。治以养血活血，疏肝解郁。
处方：熟地15g柴胡6g郁金12g白芍12g当归15g薄荷3g益母草30g桃仁12g红花12g牛膝12g 6剂
四诊：10月30日。来告经行二日，量少色暗，乳房胀痛，舌淡苔薄脉滑。治理气活血为法。
处方：柴胡6g当归12g熟地12g桃仁10g红花10g枳壳12g香附15g牛膝12g川芎15g赤芍15g三棱12g水蛭6g 3剂
五诊：经期已过，历时5天，患者精神佳，情志无抑郁，乳房胀痛缓解，面色始转红润，舌淡，苔薄，脉细。经后气血耗伤，冲任虚损。治以益肾和脾，调养气血。
处方：党参15g白术12g黄芪30g龙眼肉15g桑寄生15g川断15g熟地15g川芎15g香附15g当归15g白芍15g益母草30g 6剂
六诊：精神佳，无特殊不适，舌淡，脉细。以八珍益母丸方意拟方，炼蜜为丸，每服6g，每日2次。
按语：病由肝郁日久克脾，脾失运化，气血不足所致，首以健脾益气养血为治，佐以疏肝，待脾健气血得复时，则以疏肝养血健脾为治，同时根据月经周期予以活血之品，经行则以理气活血为主，经后则以补肝肾、益脾、调养气血为主。