伤寒、痰涎、痰、痛、脉细、

【医家】刘云湖
【出处】临床实验录
【关键词】伤寒、痰涎、痰、痛、脉细、虚、少阴病、发热恶寒无汗、咳嗽、肺寒、发热、刺痛、疟、心下有水气、痰多咳嗽、咳嗽痰多、咳嗽多痰、咳嗽不止、痰涎壅盛、寒热如疟、小便不利、胸胁苦满、两胁刺痛、头痛项强、往来寒热、恶寒无汗、脉浮大、右脉浮、寒热、不寐、赤目、阳虚、恶寒、下利、疫毒、烦心、痰咳、腹痛、脉浮、干呕、不解、寒中、汗出、近衣、水饮、水气、舌白、自汗、欲饮、咽痛、中风、湿、郁、
【内容】
木匠陈绪阶，年近四十。
病因：偶病伤寒。
症候：发热、恶寒无汗，然头不甚痛，项不强，但咳嗽多痰，痰如蛋白浓汁带绿色，且多臭气。
诊断：脉浮大而紧，舌白灰滑，此寒伤太阳之气，不定在太阳之经也。痰如蛋白汁带绿色而兼有臭气，此有伏疫在内也。
疗法：姑与加味麻黄汤主之。
处方：杏仁苡仁云苓各三钱藿梗二钱羌活麻黄半夏砂仁各一钱五分桂枝粉草各一钱生姜大片葱白三茎。
效果：一剂而汗出热退。次日服香砂六君子汤而起。因往家支山处久坐，夜晚并食以猪油稀饭，次晚又发寒热，自汗如疟，乃请陈伯安诊之，因脉细如丝无力，伯安与参茂附片之类，当晚反复而又烦乱，几至脱绝。复又迫请伯安，伯安与平胃散加郁金之类，稍见安好，又次日请愚与伯安会诊，据伯安云，昨日脉细如丝，乃阳病见阴脉之症，论例法在不治。今不知脉象若何。愚乃诊脉左部仍细弱无力，右脉浮弦亦无力，两手如出两人，且两胁下咳刺痛，牵引胸背，此乃内伏疫邪，扰阴液，痰涎愈咳愈多，阴阳愈形离脱也。亟应营养津液，以安阴回阳。
疗法：仿复脉汤遗意。
接方：生白芍生山药各三钱生苡仁焦于术、东阿胶各二钱叭达杏云苓桔梗泽兰炙甘草各一钱五分桂圆肉一钱
效果：一剂而愈，再二剂而起。
理论：或问伤寒咳嗽痰多，在伤寒中为夹痰症。何以知共兼疫也。答曰：伤寒发热恶寒无汗，头痛项强，脉浮而紧，为伤寒太阳经正常病，一兼痰咳，乃内部发生变化，伤寒论无夹痰名义，俗医伪造之。内经曰：肺之令人咳何也，皮毛者肺之合也，皮毛先受寒气，以从其合也，其寒饮食入胃，从肺脉上行至于肺，肺寒则内外合邪，因而客之则为咳嗽者，是肺寒而咳也。伤寒论曰，伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳。又少阴病二三日不已至四五日，腹痛小便不利，四肢沉重，疼痛自下利者。此为有水气。其人或咳者。又伤寒中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，烦心喜呕，或咳者，是皆水饮与表寒相合，必二三日后或三四日后始见，断无初起即见痰多咳嗽之理。此症初起，即见痰涎浓如蛋白汁，且多臭气，是其平日内伏疫毒，因寒邪发动也。不然初服麻黄汤，一汗而解。何以次日又寒热如疟，知为伏菌未除，足以扰乱其津液也。且此症前月余亦曾有发现者。南湖王仲保病伤寒，医与发散，后转为疟，痰涎壅盛，咳嗽不止，旋见两胁刺痛，彻夜不寐，虽严寒不欲近衣，面赤目直，竟日与人计算帐务，以为必死，恐遗人手续不清者。愚诊脉细如丝，空豁无力，且无胃气，乃谓曰，此脱津症也。虽与人计算帐务，终日不倦，乃虚阳上亢，顷刻昙花一现。即已了事。急与加味复脉汤，未识能否挽回，如是与生白芍、枣皮各六钱，生山药五钱，生龙牡，炙甘草各三钱等，一服而虚阳潜伏，转见恶寒，痰涎较少，胁肋刺痛亦愈，又变为头项沉痛，至于晕绝。次日与半夏、白术、天麻汤加参芪，卒不效而死。岂枣皮龙牡之过敛欤，何以一服而虚阳潜伏，转为大寒，或必元阳已绝，无能转回耳。由是知痰涎咳嗽之症，为伤寒最险之候，况带绿色，且兼有臭气者乎。陈绪阶之不死，亦侥幸耳。
方论：加味麻黄汤，义详前案，惟接方加减复脉汤，以津液既已耗散，非用营养之法不克见功，故以生白芍平养肝液，生山药营养脾液，苡仁、于术、云苓抚脾阳而化脾湿，阿胶、叭达杏滋养肺液而固肺气。其用桔梗者，因服伯安参附汤后，咽中微有作痛（正案遗失）恐动少阳虚火，桔梗与炙甘草并用，为甘桔汤，可疗少阴病咽痛者，其用泽兰，恐疫邪余毒未尽，用芳香以柔化之也。