痛、郁、燥、五脏、肝著、咳

【医家】曹存心
【出处】延陵弟子纪要
【关键词】痛、郁、燥、五脏、肝著、咳逆、虚、积、手足心热、流清涕、肺热、肝郁、肺寒、气郁、肺风、脉紧、气滞、发热、苔白、太息、痰咳、痰少、胁痛、阳虚、瘀血、痰、瘀、湿、
【内容】
西汇王。营行脉中，卫行脉外。脉为血脉，血脉盛则营卫流行，血脉衰则营卫阻塞。流行者，通也。通则不痛。阻塞者，不通也。不通则痛。痛之为日已久，病必在络，不独气之为患可知。然则通其络，破其气，以使营卫渐和，不至有窒凝之弊，岂非快事？而不知五脏内亏，气血不充，阴阳之道路欠已难宜。急急补之，还恐精神不旺，气滞血凝而痛，焉能受得攻方？夫营即血，卫既气。气者，肺所主也，其用在右。右胁部痛，肺之治节不出，相傅无权。必得培土生金，补火生土，则真火上腾，肺气自旺。旺事则燥金当令，金不自病矣。
制香附、附子理中汤、归须、白芍，良姜，取旋覆花、青葱、新绛、瓦楞子煎汤代水。
次诊：火土合德，肺金自旺，右胁部痛所以向安也。夫肺为五脏华盖，其用在右。隔一隔二以补其体，以使其体用兼全，痛固不作，但秋刑宫也。肃杀令行，宜旺而不宜衰，宜通而不宜寒。肺若独虚，一交秋令，痛自除矣，何反秋深而更痛耶？细察病情，起由血后大补肺金。右胁便痛，显系肺络之中，必有一点瘀血阻其清肃，所以当通而反不通，漫无止期。不独壮年时形寒饮冷，伤肺而已。仍宜培补，佐以宣通，以使肺金日旺，瘀积消磨为要。
照原方如九香虫、陈皮、延胡索、薤白。
三诊：胁部不疼，背脊生胀，两腿作痠，无一而非三阴之界也。三阴之阴气内旺，阳气必衰，衰则浊阴用事，为胀为痠，以昭火土不能合德，气息自短，脉形软弱，嗽痰少寐，浊阴之气已加阳位，无怪乎中下二焦自病矣。若非温通阳气，窍恐白露横江宿疾复发。
附子理中当归白芍药新会皮金毛脊薤白九香虫五加皮
四诊：温通后痛已不作，诸恙大愈，药之力耶、魔之退耶？姑置勿论。且论脉为血脉，五至为平。六至为数，三至为迟。诊得脉来四至，既不为数，亦难为迟，使以平脉断之，似未熨帖，何也。盖以未至太息不见五志者，亦属迟脉，则为寒，又属阳虚。若不以阳和之品日进一日，还恐其真火难生，浊阴窃发。
附子理中泻河车当归身白芍九香鹿角霜金毛脊陈皮五加皮仍取肝著汤瓦楞子煎汤代水。
五诊：脉已五至，气血之平也。可知平则营卫调和，阴阳和协，以免亢则为害之机，且有承则乃制之力焉。然皆药力之偏见，长也而不和，久而久之，药力又增气火。火宜少不宜壮，壮火食气，少火生气耳。
干河车当归白芍药于术鹿角霜杜仲九香虫陈皮潞党参麋茸大茴香炙草菟丝子取肝著汤、瓦楞子汤煎代水。
六诊：风邪从阳而亲上。上之为言肺也。肺为五脏华盖，燥风往往先伤。咳逆不爽，所谓秋伤于燥，上逆为咳是也。然观其咳逆之状，薄痰外出，咳则稍安，竟有嗽意。嗽属脾，咳属肺，咳而兼嗽，肺风引动脾湿不言而喻。
川桂枝茯苓炙甘草于术白杏仁前胡杜苏子桑皮金沸草桔梗
七诊：风痰咳嗽已除大半，脘胁之旧痛复发，加以背胀腿痠。背为阳，腿为阴，阳部尚病，何况乎阴？前此肝胃两经，未有不同患此难也。究其由来，浊阴用事，阳气不宣。温养一法，宜继于辛散之后。
云茯苓桂枝野于术炙草金沸草麦冬鹿角霜木瓜金毛脊当归取肝著汤、瓦楞子煎汤代水。
十诊：营卫者，阴阳之道路也。营为阴，卫为阳。卫之为言，护卫也，全在阳气以舒之。兹仍阳气久虚，护卫失职，凉风暴感，外从皮毛渐渐入于卫。以致形寒，脉紧，苔白，背仍胀腿甚痠，脘胁苦痛亦不肯罢。急须解表，以使凉风外达，不使郁久发热为要。
川桂枝白芍药炙甘草厚朴白杏仁葱白缩砂仁当归瓦楞子橘红。
十一诊：营行脉中，卫行脉外，既得桂枝汤一调营卫，则脉之中外自得和谐，病有向安之处矣。然时病时安，还在正气之盛衰无定。所以新感之凉风，久积之阴寒，未能一时化尽。推其原，究其属，阳气内亏，不通敷布使然也。
川桂枝白芍炙甘草防风绵黄芪当归云茯苓干姜白杏仁陈皮瓦楞子
十二诊：鼻为肺窍，肺寒则鼻流清涕，肺热则流浊涕。兹乃清滋转浊，肺之所感风寒已经化热，表邪解矣。不过尚有余邪留落于鼻间而已，姑置勿论。就胁痛复作，作于霜降始寒。寒则气凝，凝则阳气郁，郁则营卫不通，不通则痛，良有以也。因思秋分一节，大剂温通，其痛本愈，何不复之。
鹿角霜当归白芍药陈皮炙甘草干姜云茯苓
十三诊：天降繁霜，归之于燥，政金令大行矣。行则肝木受戕，气从内郁，血亦内凝。凝滞则痛，郁开则缓。所以痛无定所，总不外乎肝之部分，随气之开阖而盛衰也。现在手足心热，不比归时苦冷，想是真阳暂通，肝气下郁。经云木郁达之，逍遥一法，未始不可权行。
逍遥散另取白芥子、水红花子、葱白、麸皮四味，炒热熨之。
十四诊：逍遥之下，胁上之疼暂止一夜，今又移入下胁，且中脘连及背胀。显系肝郁暂开，而其浊阴之气归并中宫，中宫之阳气，前不能通，后不能运，所以脉反弦也。斩关直入，开通阳气，驱逐浊阴，非雄烈之品不足以有为。
制川附于术潞党参干姜九香虫炙草白芍药当归新会皮另獭肝五分开水磨报。