神昏谵语、红疹、身热、痰、

【医家】黄醴泉
【出处】古今医案平议
【关键词】神昏谵语、红疹、身热、痰、湿、舌苔白腻、阴虚、湿温、逆传心包、自言自语、左脉甚、胸痞、无神、感冒、神清、谵语、倦怠、吐、郁、
【内容】
曹子藩（八月十一日诊） 身热五日，瞑目则神昏谵语（病家述向来每病必然，盖阴虚之体，神不自振，不胜热灼故也），热如燔炭，红疹隐约，两颐已显。按脉右手不起，左脉甚数。舌苔白腻满面，罩有微黄。 口稍觉渴，引饮不多，大便五日未行。感邪尚在气分，是宜辛凉泄化，不得以身热燔灼而遽议清凉也。冬桑叶三钱，大力子三钱，姜蒌皮二钱，枳实八分，白蒺藜三钱，炒香豉二钱，广郁金钱半，竹茹二钱，光杏仁三钱，碧玉散三钱，象贝母二钱。
醴泉自注：翌日复诊，右脉已起，左数较静，谵语亦少，红疹透发，胸痞亦舒，得力处在重用牛蒡，前手金百川君曾用栀豉、三仁汤等未效。即于昨日加丹皮、赤芍以清营热，再服热退神清，大解一通，诸恙悉安。改授清灵化痰和胃而痊。
【张山雷评】 此亦湿温初步之寻常清疏气分化痰泄湿通用成法。盖红疹虽见，尚未透泄，桑、蒺、蒡、豉，均是必需之品，即使疹?发出已多，尚宜辛凉开泄，择用一二，况其隐约未显者乎？此外宽中泄满，均与前两案同一机杼，别无神异可言。但此人有瞑目即神昏谵语一候，设在叶派见之，必曰此已逆传心包，竞事犀角地黄、牛黄、至宝，舍其表而引之入内，忘其痰湿而专用清凉，则非惟疹不可透，胸不可宽，势必甘寒恋邪，闭塞益甚，而内陷不可为矣。药值奇贵，害人迅速，何如此等方药，轻描淡写，看似平平无奇，而能使大病转轻。轻病立愈，然后知九芝封公之所谓《不谢方》者，救人于不知不觉之中，阴德实是不小。惜?乎陆氏有贵子，而醴公贤郎，既不读书，又不亲承家学，不能步武凤石师傅，为乃翁扬眉吐气也。要之此人每病必有神昏谵语者，实是真阴不甚充足，一感热邪，神思即不能自振，所以睡眠中每作喃喃自语。凡色白体瘦，柔脆之人，类多如此，毫不足怪，必不可认作大证，无故张皇。寿颐生平，亦是瘦人多火，阴液不充。虽自问骨干尚非甚弱，自三十岁秋间湿温药误，卧病三月以后，至今廿五年，未有大病，体力尚不可谓不健。然偶有感冒，小小身热，则必倦怠嗜寐，动辄睡去，亦恒自言自语，旁人必误以为昏谵，实则自己但觉梦寐纷纭，恒若有多人相与对语，以至有此状况。苟得热解，神即清明，三十年来，常常如此，家人亦咸知之，不以为怪矣。正与醴泉此案，同一状态。惟醴公能知阴虚之体，阳热灼之，神不自振，可谓明见隔垣。且方药中毫不兼顾，仅就当时要证立方，尤其眼高于顶。凡临证之时，就其荦荦大者，著手做去，则方药纯粹，效力必速，必不可东牵西扯，自寻烦恼者也。自注谓金百川君前方未效，盖醴公嫌其透表力量尚为未足耳，初非与金君大不满意。寿颐按：百川苏籍、年岁与醴公相若，治时病实是能手，见识甚高，极有胆量。颐在沪时，本所素识，亦极服膺。此病初起栀豉、三仁，尚非不负责任之方。但病势尚在初期，药仅一服，本未必服即有大效，必俟二三日后，症情已定，用药乃易应手，此实医者习见之事。后之读者，弗以醴公一言而藐视百川可也。（《古今医案平议》）
按：舌苔白腻满布是湿浊滞于气分，虽不大便五日，未可用下，当辛凉泄化疏解气分为先。