肠癌、湿、脾肾不足、舌苔白

【医家】周荣耀
【出处】橘井流芳——上海曙光医院经典医案赏析
【关键词】肠癌、湿、脾肾不足、舌苔白腻、积聚、湿热火毒蕴结、舌苔薄黄腻、虚、浮肿明显、胸闷不舒、舌苔薄白、脾肾阳衰、气不足、足浮肿、脂肪肝、浮肿、久病、齿龈、结肠、积结、脉细、舌边、肾虚、胃虚、癥瘕、肿块、脾虚、淋、痢、癌、痛、
【内容】
周某，男。2008年7月4日因“乙结肠癌术后半年”初诊。
患者2008年2月1日行“乙结肠癌根治术。术后病理为乙结肠腺癌II级（浸润型）浸润至浆膜层，肿块平面淋巴结0/4(－)。术后化疗为口服希罗达每日4片，共6个月。术后半年复查肝肾功能正常，CA199 9.78、CEA2.73，B超：脂肪肝，肝右叶实质性占位（血管瘤可能）。腹部CT(－)。
刻诊：精神尚可，胃纳一般，二便调畅，夜寐尚安，左足浮肿，舌苔白腻，舌质略淡而暗，脉搏细软。


【诊断】中医：肠蕈（脾胃受损，湿浊内盛）；西医：乙结肠癌术后。


【治则与处方】健脾化湿理气。处方：
苍术12g，白术12g，厚朴12g，茯苓30g，青皮9g，陈皮9g，姜半夏9g，泽泻9g，车前子15g，藿香15g，佩兰15g，薏苡仁30g，怀山药15g，太子参15g，黄芪30g，当归12g，赤芍药12g，半支莲12g，藤梨根12g，夏枯草15g。14剂。
〈二诊〉左足浮肿明显消退。但近日又见齿龈疼痛，胸闷不舒，其余如精神尚可，胃纳一般，二便调畅，夜寐尚安，舌苔薄黄腻舌略淡而暗，脉搏细小滑。治当继予健脾化湿，佐以清热。
治守前法加猪苓15g、全瓜蒌15g。14剂。

【治疗效果】服药半年，患者无明显不适，胃纳佳，二便调畅，夜寐安，舌苔薄白，舌略淡而暗，舌边齿印，脉细。治守前法，以致巩固。多次复查无明显异常。

【按语】《景岳全书·积聚》谓：“凡脾肾不足，及虚弱失调之人，多有积聚之病；盖脾虚则中焦不运，肾虚则下焦不化，正气不行，则邪滞得以居之。”《医部全录·饮食门》谓：“若禀受怯弱，饥饱失时，或过餐五味，鱼醒乳酪，强食生冷果菜，停蓄胃脘，遂成宿滞，或泄或痢，久则积结为癥瘕。”肠癌病因病机总属多因素体脾肾不足，或久病不愈或反复发作，而损脾及肾，湿热火毒蕴结更盛，病情日趋恶化，或气血双亏；脾肾阳衰，虚实互见。本病例为乙结肠癌术后患者，又经历了规范化的化学治疗，以致正气不足，脾胃虚损，水谷精微摄入后未能及时的运化输布，以致所见水湿停滞之象，临床可见浮肿，舌苔白腻，舌质略淡而暗，脉搏细软。用辨病与辨证相结合，扶正与袪邪相结合的治疗原则，以健脾化湿，理气为法。方用二陈汤和六君子汤加减，取效后予以巩固。
（周荣耀医案，闵亮整理）