心悸怔忡、肝肾不足、神疲、

【医家】李介鸣
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】心悸怔忡、肝肾不足、神疲、腰酸、健忘、精亏、脉细弱结代、面色少华、关节疼痛、肝肾亏虚、气血亏虚、心悸气短、心悸胸闷、腰背酸痛、月经量少、感冒后、舌质淡、脉细、自汗、高热、苔薄、心悸、气短、
【内容】
乔某，女，20岁。
初诊：1980年5月20日。
主诉及病史：患者1977年7月曾高热、关节疼痛，并出现心脏期前收缩。1978年又在感冒后出现心律失常，时时有二联律。1980年4月7日因频发室性期前收缩而入院，服用西药及中药保元汤加苦参等治疗月余无效，故邀会诊。
诊查：患者心悸气短、胸憋自汗，动辄加重；腰背酸痛，神疲健忘，面色少华，月经量少；每日二联律出现3～10次，每次6～10分钟后恢复正常。舌质淡，苔薄，脉细弱结代。心电图：窦性心律，频发室性早搏，偶见二联律。胸透：未见异常。超声心动图：左心室轻度增大。
辨证：肝肾不足，精亏血少，心失所养。
治法：补益肝肾，养血宁心。
处方：生鹿角10g枸杞子15g茯苓10g仙灵脾12g五味子10g麦冬12g党参12g丹参15g山茱萸9g6剂，水煎服。
二诊：1980年5月29日。服药3天后，早搏次数明显减少（平时未见，仅在床上做仰卧起坐运动后，有期前收缩出现），心悸胸闷大减，腰酸足软等症虽减犹存。舌薄，脉细。原法不变，加杜仲10g，继服药6剂。
三诊：1980年6月12日。连进汤剂，诸恙悉无，身体状况较好，遂带方出院。
按语：心悸怔忡之中云：“凡病偏着一处，必有致病之本在脏腑之中，宜求其本而治之，非可泛治也。”心悸怔忡之病，多因心之气血亏虚所致，然前者用保元汤大补元气，加苦参以稳定心律，服用月余罔效，是未掌握病之源本耳。察本患者除心悸胸憋气短等心血失养之症外，更有腰酸足软、神疲健忘等肝肾不足之症。肝藏血，肾藏精，精血互生，而血又养心，若肝肾亏虚，精亏血少，失养于心，则见心悸怔忡之病。故方用枸杞子、仙灵脾、山茱萸补益肝肾，更加鹿角血肉有情之品填精养血，又用生脉饮养心之气阴，茯苓、丹参等安神和络。药中肯綮，收效尤捷也。