湿、痛、关节疼痛、腰酸、乏

【医家】郑源庞
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】湿、痛、关节疼痛、腰酸、乏力、寒湿阻络、痛有定处、气血亏虚、气血凝滞、脉弦细、苔薄白、舌淡红、产后、肿胀、痛痹、下冷、寒湿、下水、虚、
【内容】
王某,女,25岁,已婚。
初诊:1977年4月10日。
主诉及病史:两手指关节疼痛已年余。去年1月,时值寒冬凛冽之际,正是初产满月不久,因工作关系,两手过早下冷水作业,逐渐两手指关节感觉疼痛,遇冷更剧,指关节活动稍感不利。曾去某市级医院诊治,查血沉18mm/h,抗“O”为1250U,即服西药抗炎,由于胃肠道副反应大,未能坚持服药,又延误4~5个月后,两小手指关节增粗、肿胀、晨僵明显、活动受阻。且有形寒、腰酸、乏力。于是要求中医治疗。
诊查:舌淡红,苔薄白,脉弦细而紧。
辨证:寒湿阻络,关节失利。
治法:散寒利湿,活血通络。
处方:川桂枝10g淡附片6g羌活6g嫩桑枝12g炙蕲蛇6g当归12g炒白芍10g茯苓皮15g徐长卿12g制苍术10g青风藤12g制乳没各5g炙甘草10g仙茅10g鹿角片(先煎)10g 7剂
二诊:4月17日。服上药7剂后,自感无不适,继守原法加麻黄9g。又7剂后,渐觉关节疼痛减轻,遂以首方为基础,腰酸加川断12g,制狗脊12g,乏力加黄芪20g,党参15g等,先后调治服药80余剂,两手小关节肿粗、疼痛完全消失,余恙亦除,随访多年未见复发。
按语:本例患者属中医痛痹证范畴。病发产后,气血亏虚之体,由于寒冬时节,下水过早以致寒湿乘虚而入。寒性凝滞为阴邪,湿邪重浊粘滞亦属阴,两者搏结于手指关节,使局部气血凝滞,通行不畅,故痛有定处,活动失灵。阴邪相结,非温不化。故取桂枝、附片、鹿角、仙茅之温通散寒,且鹿角有消肿之功,更合羌活、桑枝、蕲蛇、青风藤之祛风通络,伍以徐长卿、茯苓皮之利湿,有除甘草壅满之弊,更利调和诸药之发挥。途中更方时又添加参、芪之补气,配伍当归、白芍之养血和营以达扶正祛邪的目的,少佐乳、没之活血定痛,而冀收全功。
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