下血、血脱、寒热、瘈疭、舌

【医家】刘云湖
【出处】临床实验录
【关键词】下血、血脱、寒热、瘈疭、舌苔干、脉洪大、耳聋、发热、烦渴、房劳、寒战、脉绝、热毒、大热、脱血、亡阴、无脉、阴虚、谵语、战汗、湿温、虚、燥、
【内容】
家祝封年二十余，以商立业。
病因：其父二月病疫死，因而传染其母其姊，而祝封则尤甚焉。
症侯：先是寒热不时，状类湿温，愚以苦温淡渗，服药数剂而愈。旬日后不免又有房劳之患，陡发热烦渴，至晚忽大下血成盆，内有紫黑块，顷之四肢转冷，足挛卷，谵语耳聋，舌苔干燥，又请愚诊之，脉极七八至，趺阳无脉，乃辞不与方。次日请龙范之以犀角地黄汤加味，药甫入口，即见晕绝，瘈疭失溲，尿红如血。目瞑不识人，迫极又请愚治。
诊断：六脉仍洪大无伦，彼拟进范之药，愚立止之日：此非大热症，乃下血多而亡阴症。
疗法：与黄连、阿胶合炙甘草加二甲汤主之。
处方：精熟地六钱阿胶五钱麻仁五钱炙甘草五钱黄连、生龙骨各三钱生牡蛎二钱鸡子黄一个
效果：一剂得平静，夜忽放寒战傈。愚曰此战汗，药有效也，今晚宜进三服，次日病大减轻。
接方：于前方加白芍、麦冬各三钱加熟地、阿胶为八钱童便一大杯
效果：连服三剂后，时有寒热，调理半月始能起坐，然枯瘦发尽壳矣。
理论：病起二三月，况乘其父疫死之后，为传染症无疑，但传染症不免有细菌淆乱，然识症候而用药，病愈而菌毒自减，是药之治病，不徒愈病，且可杀菌。此乃国医之特长，无庸琐述者也。惟既愈之也，亚尔加里之性（即正气）未能恢复，遽犯房事以竭其精，不独亚尔加里性为之败坏。而斯丕尔明（即精髓）亦从而消灭矣。所以菌毒亦渐繁殖，杂于血液中以为患。其大下血者有紫块者，是菌毒与血球战疲惫而出也。然菌毒虽出，而血液亦已告匮。邪出正虚，血脱阴亡，元阳无主，所以气口之脉洪大无伦，而跌阳之脉绝无一息也。阴既亡，阳无主，所以晕绝瘈疭目瞑失溲，此正仲圣所谓一逆尚引日。若再以范之之大苦大寒以诛伐无过，不亦成为再逆哉。要之脱血之后，虽有热毒，亦当随血脱而解。所虑者血脱阴亡，真火无制，有阳亢不入于阴，阴虚不受阳纳之虞。若此时竟用苦寒，则余烬之火，悉为扑减矣，可不惧哉。范之之药，愚所以劝其勿服也。
方法：此方乃复脉汤合黄连阿胶汤，又兼以救逆汤之加减也。大下血后，菌毒随血而去，血既下，则阴已亡。阴既亡，则阳无附，所以少火上冲而无制，顷刻有阳飞阴竭之虞矣。故以熟地阿胶麻仁，大养其阴，炙草以抚其正。龙骨牡蛎以潜其阳固其脱，鸡子黄者，为血肉有情之物，具生生不已之性，为奠安中焦之圣品也，阳之亢而不遽下，咸得力于童便引之以下趋也。次方加白芍、麦冬以助胶地，亦甘润存阴之义也。