死胎、妊娠、舌青、瘀、死胎

【医家】朱小南
【出处】近代国医名家经典案例：妇科病证
【关键词】死胎、妊娠、舌青、瘀、死胎不下、胎动、头晕、吐、身体虚弱、精神疲乏、舌苔薄白、子死腹中、胸闷纳呆、腹隐痛、脉虚弦、脉弦涩、胀痛、心烦、重坠、热病、难产、阴冷、腹胀、中毒、郁、
【内容】
范某，37岁，已婚，工人。患者33岁结婚，妊娠五个半月时腹部被撞伤，曾经两度见红，胎动消失。10月5日至某医院检查，检验小便妊娠试验阴性，认为胎儿已死腹中，久而不下，建议手术取胎，患者不愿。经该院介绍来诊。
[初诊]　1958年1月6日，近日胸闷纳呆，撞伤至今已有月余，腹部不感胎动，按腹虽妊娠六个半月，而胎位反见萎缩，如四个月形状，切脉弦涩。乃采用活血下胎法。
当归　桃仁　牛膝梢　杜红花　京山棱　蓬莪术各9克
煎汤送服大黄蛰虫丸（《金匮要略》方：大黄、黄芩、甘草、桃仁、杏仁、地黄、干漆、蛰虫、水蛭、蛴螬） 12克，3剂。
[复诊]　据述药后小腹隐痛，y道业已流血，惟胎儿尚未落下，刻感精神疲乏，头晕肢软，按脉虚弦，舌苔薄白，乃用黑神散加减，温中活血。
当归9克　赤芍9克　熟地12克　黑豆12克　泽兰叶12克　肉桂3克　京山棱9克　蓬莪术9克　生甘草3克　3剂
死胎连胎盘全下，落下时胎儿已经腐烂，除腹部略有胀痛外，流血不多，经过良好。
按　（朱南孙等）：验胎儿之死生，医籍中均以舌诊为主，认为“舌赤胎生”，“舌青胎死”。可是《傅青主女科·子死腹中难产六十一》眉批谓：“曾有产妇面黑舌青，用补气养血活血之药而子母复得皆全者，亦万中之一幸也。”说明单凭舌诊便遽下判断，也不是一定可靠。临证间有死胎不下，舌质不一定出现青色，也有妊娠期间患肝脏病，肝经郁血而现舌青者。所以诊治死胎不下，必须诊断明确，如无确证，宜观察一个星期，不能妄施攻法。如相隔一个时期，腹部不膨大而反萎缩，不见胎动，再结合四诊，如有舌青，腹中阴冷，小腹有重坠感，腹胀胃呆，口吐秽气，脉象弦涩等情，而脉症因具全者，再作几次小便妊娠试验，都是阴性反应时，方可确认为死胎不下而施以攻下之法。
胎儿既然已死腹中，并无生机，久不落下，对母体有害，所以可作为“宿瘀”看待。治疗方法，如患者身体尚健，可用红花、桃仁等活血祛瘀之品，煎送大黄蛰虫丸。红花本为下胎药。熊氏补遗中有简易方：“热病胎死，红花酒煮汁饮二三盏”。但此等活血药宜与大黄蛰虫丸配合，效方显著。大黄蛰虫丸必须吞服，入煎则效逊。本品确有活血祛瘀，排出死胎之功效。
若是患者身体虚弱，无力排出死胎，可用黑神散（《局方》：熟地、归尾、赤芍、蒲黄、桂心、干姜、生草、黑豆）。方中用归尾、赤芍、蒲黄活血，熟地可养阴补血，阴血充则死胎得以滋润而便于滑出；桂心、干姜辛温壮阳，和活血祛瘀药配合，有增强排除死胎能力的功效；黑豆既可活血，与生草配合，又能缓解孕妇死胎腐败而引起的中毒情况：头晕、心烦、泛恶、口吐秽气等现象。