苔薄白、脉细数、郁、脂肪肝

【医家】张云鹏
【出处】上海名老中医医案精选
【关键词】苔薄白、脉细数、郁、脂肪肝、胸闷、气急、喘、慢性支气管炎、痰、高脂血症、下肢浮肿、足跟痛、肺气肿、高血压、气促、气短、脉细、腹胀、外感、瘀、邪热壅肺、高血压病、痰瘀互结、苔薄腻、手颤抖、心脏病、肝痞、多汗、抽筋、口苦、纳可、气喘、鼻塞、矢气、痰热、哮喘、心慌、眩晕、血瘀、气逆、
【内容】
林某，女，63岁。初诊2008年3月13日。

主诉：胸闷气急加重1周伴下肢浮肿。
患者胸闷气急1周，以往经常发作。2007年3月某院出院诊断：高血压2级、高心病、重度阻塞性通气功能障碍、高脂血症、慢性支气管炎，肺气肿，脂肪肝。2008年2月测葡萄糖6.1mmol/L，三酰甘油2.58mmol/L。

现症：双下肢浮肿，气急，胀气，胸闷，纳可，便调，寐安。舌质尖红，苔薄白，脉细数。

中医诊断：喘病，眩晕，肝痞。

西医诊断：慢性肺源性心脏病，高血压病，脂肪肝。
辨证：邪热壅肺，痰瘀互结。
治法及方药：清热泻肺，祛痰化瘀。

炙苏子15g 葶苈子20g（包煎） 象贝母10g 冬瓜子30g 丝瓜络6g 瓜蒌皮10g 丹参10g 郁金15g 连翘30g 鱼腥草30g 酸枣仁15g 茯苓30g 莱菔子30g 甘松10g 莲心6g 小麦30g 灵磁石30g 佛手15g 八月札15g 川牛膝10g 车前草30g 7剂

二诊（2008年3月20日）腹胀，小腿肿，行走气短，血压135/100mmHg。舌质尖红，苔薄腻，脉细数。
原方加炙鸡金30g，佛手改为20g，葶苈子改为30g，八月札改为30g。14剂。

三诊（2008年4月10日）4月7日检查：三酰甘油2.28mmol/L，葡萄糖6.7mmol/L。气促明显改善，血压130/100mmHg。舌质尖红，苔薄白，脉细数稍有力。
守3月13日方，续服14剂。
四诊（2008年4月24日日）夜寐心平，寐起稍见气促，腹胀矢气多，时有胸闷，血压125/95mmHg。B超提示：脂肪肝。舌质尖红，苔薄白，脉细数。

炙苏子15g 葶苈子20g（包煎） 象贝10g 冬瓜子30g 丝瓜络6g 瓜蒌皮10g 丹参10g 郁金10g 泽泻10g 决明子15g 鱼腥草30g 连翘30g 炒酸枣仁20g 莱菔子30g 甘松10g 钩藤30g（后下） 葛根30g 车前草30g灵磁石30g（先煎） 佛手20g 炙鸡金20g 生山楂15g 生黄芪10g

14剂

五诊（2008年7月3日）上感哮喘复发，多汗，鼻塞，心慌。血压120/90mmHg。舌质尖红，苔薄白，脉细数。
炙苏子10g 葶苈子15g（包煎） 象贝母10g 冬瓜子10g 瓜蒌皮10g 丹参10g 郁金10g 川石斛15g 决明子30g 鱼腥草30g 连翘20g 炒酸枣仁15g 甘松10g 天麻10g 钩藤30g（后下） 葛根30g 车前草30g 淮小麦30g 糯稻根30g 炙鸡金20g 牡蛎15g
14剂


六诊（2008年7月17日）近2周右侧足跟痛，尿短少，口苦，外感未愈。血压120/90mmHg。舌质尖红，苔薄白，脉细数。


7月3日原方去甘松、鱼腥草，加鸡血藤10g、桑椹子15g。14剂。

七诊（2008年10月23日）稍见气短，余无不适，血压115/80mmHg。舌质尖红，苔薄白，脉细。


炙苏子15g 葶苈子20g（包煎） 象贝10g 冬瓜子20g 瓜蒌皮10g 丹参10g 郁金10g 莱菔子20g 连翘20g 炒酸枣仁15g 葛根20g 车前草15g 淮小麦30g 糯稻根30g 天麻10g 炙鸡金20g 牡蛎30g 鸡血藤20g 桑椹子30g 枸杞子10g 决明子15g
7剂

八诊（2008年12月5日）自觉无不适，血压125/85mmHg。舌质尖红，苔薄白，脉细偶促。目前每2日服1剂。
炙苏子15g 葶苈子20g（包煎） 莱菔子30g 象贝10g 冬瓜子20g 瓜蒌皮10g 丹参10g 郁金10g 连翘20g 酸枣仁15g 车前草15g 淮小麦30g 天麻10g 炙鸡金20g 牡蛎30g（先煎） 鸡血藤20g 桑椹子30g 枸杞子10g 炙百部10g 鱼腥草15g 14剂

患者长期服用中药调治，随访1年余，病情保持稳定，无气急气喘等不适症状。


【按语】患者原有慢性支气管炎、肺气肿、高血压、高心病、高脂血症、脂肪肝。时值春日，气候无常，疾病反复，气逆血瘀，肺失肃降，痰热内蕴，遂成本证。中医辨证为喘病。治宜清热解毒泻肺平喘化痰活血。方用葶苈子、炙苏子、象贝母、冬瓜子、丝瓜络、瓜蒌皮泻肺平喘化痰；连翘、鱼腥草清热解毒；丹参、郁金活血化瘀；甘松、莲心、淮小麦、灵磁石、炒酸枣仁宽胸养心安神；其中甘松还可纠正心律失常；佛手、八月札、莱菔子理气疏肝降气。后患者出现手颤抖加用天麻祛风止颤；外感加用解表止汗药；足跟痛、小腿抽筋，用鸡血藤、桑椹子养血柔筋；均为对症治疗，但都与本案治疗大法是统一的。历经将近1年的中医药治疗，终使症状改善，血压趋稳定，血脂下降，疗效满意。