胀痛、乏力、肝病、脉细、下

【医家】刘成海
【出处】橘井流芳——上海曙光医院经典医案赏析
【关键词】胀痛、乏力、肝病、脉细、下肢浮肿、舌质淡红、压痛、腹软、腹痛、五脏、苔薄、腹胀、神清、痛、全身乏力、脾肾两虚、脾失健运、盗汗、劳累、久病、肾虚、虚劳、浮肿、虚热、舌红、虚、
【内容】
沈某，女，38岁，工人。2010年2月27日因“乏力伴肝区胀痛5月余”就诊。
患者有自身免疫性肝病史3年，平素口服“优思弗”。劳累后常自感肝区胀痛不适，休息后可缓解。5月余前，患者加班熬夜后自觉全身乏力不适，肝区胀痛不舒。于外院门诊就诊，口服“美能片”后症状缓解不明显，仍感乏力不适，肝区胀痛。
刻诊：患者乏力，肝区胀痛，胃纳欠佳，无腹痛腹胀，无下肢浮肿。二便通畅，夜眠尚安。
体检：神清气平，两肺呼吸音清，未及啰音。心率：76次/分钟，律齐。腹软，无压痛及反跳痛，墨菲征阴性。肝脾肋下未及，无肝掌及蜘蛛痣，双下肢无浮肿。舌质淡红，苔薄，脉细。


【诊断】中医：虚劳（脾肾两虚）；西医：自身免疫性肝病。
【治则与处方】健脾益肾。处方：
炙黄芪15g，太子参15g，白术15g ，茯苓15g，女贞子15g，旱莲草15g，菟丝子15g，白茅根15g，白蒺藜15g，六神曲15g，生谷芽15g，生麦芽15g，车前子15g，决明子15g，浮小麦15g，山茱萸15g，橘皮6g。14剂。

〈二诊〉患者肝区胀痛及胃纳改善，仍感乏力。无腹痛腹胀，无下肢浮肿。二便通畅，盗汗，夜眠尚安。体检：神清气平，心肺无殊。腹软，无压痛及反跳痛。肝脾肋下未及，无肝掌及蜘蛛痣。舌质淡红，苔薄，脉细。治以健脾补肝益肾。上方继用14剂。
【治疗效果】患者乏力和肝区胀痛有所改善。
【按语】肝脏为五脏之一，位于右胁下，胆附于中，其经脉循行绕阴器、连目系，络于胆，交于巅，以五行分类为五脏之首，以六经排列局六经之末。患者肝病日久，肝失所养，久病及肾，故见乏力，舌红脉细等肾虚症状；肝气横犯脾土，致脾失健运，水谷精微失于运化，则胃纳欠佳。方中炙黄芪、太子参扶正补虚；白术、茯苓、六神曲、生谷麦芽、橘皮健脾助运；女贞子、旱莲草平调肝肾；菟丝子、白茅根、白蒺藜、山茱萸滋补肾阴；决明子清火；浮小麦除虚热、止汗。诸药合用，共奏健脾、益肾之效。

（刘成海医案，整理彭渊）