湿、肿块、燥、舌苔黄腻、湿

【医家】张文灿
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】湿、肿块、燥、舌苔黄腻、湿热、痛、湿热下注、静脉曲张、委中毒、脉弦滑、脉滑数、瘀血、热痛、淋、聚、
【内容】
韩某，男，63岁。
初诊：1983年5月。
主诉及病史：患双下肢静脉曲张十余年。一个月来右腘上起四五个肿大硬块，肿块疼痛，右膝活动受限。在单位医务室肌注青链霉素两周，肿块不消，由家人搀扶来院就诊。
诊查：右腿跛行，步履困难。右委中上漫肿且局部发红，触之灼热，可摸到四五个大如鸡卵之硬块，按疼明显，右下肢伸屈不利，右腹股沟可触到核桃大小之肿大淋巴结。舌苔黄腻，脉滑数。
辨证：湿热之毒蕴于血脉所致。湿热邪毒侵入络脉，营血循行受阻，瘀血凝聚肌肤则见肿块；湿邪化热，热盛现肿且局部发红。
治法：清热燥湿，解毒消肿。
处方：苍术15g黄柏12g牛膝15g薏苡米15g木瓜12g槟榔12g银花10g大青叶15g甘草3g
二诊：服上方药4剂，局部红肿见消。原方加丹参30g、赤芍12g，继服药6剂。
三诊：肿块变软，触之痛减，能自行来诊，前方去大青叶，加当归15g、红花12g、元参15g以养血活血。继服药三十余剂，肿大之硬块俱消。
按语：病人虽系静脉炎，但右委中上红肿可触到数个大如鸡卵之硬块，症属少见；况肌注青链霉素两周仍无好转，此证较重，与中医之“委中毒”相似。因症见局部红肿热痛且有肿大之硬块，医者常以大量苦寒药予以清热解毒。吾师按之脉弦滑，查患处漫肿，视舌苔黄腻，诊为湿热下注，治以清热燥湿为主，佐以解毒、消肿块，处方重用苍术、黄柏清热燥湿为主，辅以苡米、木瓜、槟榔渗湿降浊，佐以银花、大青叶解毒，配牛膝引经通络。服药4剂湿邪去，湿去热亦退，肿消。复诊予当归、赤芍、丹参、元参、红花等通络活血药，使肿块渐消而愈。