湿、失眠、伤寒、脉弦细而数

【医家】颜亦鲁
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】湿、失眠、伤寒、脉弦细而数、大便秘结、心肾不交、小便不利、头晕心悸、形体消瘦、上下不通、舌红苔薄、多梦、肝火、神疲、胸满、谵语、溲黄、舌脉、痛、
【内容】
刘某，男，32岁。
初诊：1958年7月7日。
主诉及病史：失眠13年，入夜难寐，多梦易惊，伴有头晕心悸，神疲易忘，胸膺痞闷，右胁疼痛，溲黄赤而短，大便秘结。
诊查：患者形体消瘦，神情焦急不安，脉弦细而数，舌红苔薄白而腻。
辨证：肝阳冲激而上，水湿凝结而下，以致上下不通，心肾不交。
治法：疏肝清热，和胃化湿。
处方：柴胡9g龙骨14g黄芩6g党参9g茯苓12g牡蛎24g半夏9g大黄6g桂枝6g生姜3片大枣5枚共研粗末，每日取27g，水煎服。
二诊：药后入夜能睡6小时，其他诸症均减。患者自称多年来经中西药治疗，均未有这次感觉轻松。舌脉如前，再以原法续进，以巩固疗效。
处方：上方再配一料。
按语：失眠一证，古人或从心治，或从胃治，或从肾治。临床所及，本证病因病机，与肝也有密切关系，本例失眠十三载，迭投中西药物，效果不显，经用柴胡加龙骨牡蛎汤而见效验，即为明证。《伤寒论》谓：“伤寒八九日下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”方内小柴胡加龙牡能疏肝清热，平潜肝阳；小半夏加茯苓汤以温化水湿，和胃安神，对于肝火夹有湿浊引起的失寐颇验。