脂肪肝、痰、瘀、肝功能异常

【医家】张云鹏
【出处】上海名老中医医案精选
【关键词】脂肪肝、痰、瘀、肝功能异常、脉细弦、苔薄白、腹胀、郁、热毒蕴结、胆囊结石、热毒内蕴、舌边尖红、痰瘀互结、饮食不节、舌尖红、胆结石、热毒、口苦、口干、肝炎、肝痞、痰浊、瘀血、润肠、聚、
【内容】
郑某，女，53岁。初诊2009年8月20日。
主诉：发现肝功能指标异常2个月。
患者有脂肪肝、胆结石病史。2009年6月15日检查：丙氨酸氨基转移酶88U/L，门冬氨酸氨基转移酶55U/L，总胆固醇4.47mmol/L，三酰甘油1.53mmol/L。B超提示：脂肪肝，胆囊结石。
现症：上腹部胀感，呃气，大便每日1次，量少偏干，纳眠正常。舌边尖红，苔薄白，脉细弦。


中医诊断：肝痞。


西医诊断：脂肪性肝炎。
辨证：痰瘀互结，热毒内蕴，肝络不和。

治法及方药：化痰活血，清热解毒，疏肝和络。


泽泻10g 决明子30g 丹参10g 郁金10g 金钱草30g 炙鸡金30g 柴胡6g 赤芍15g 蒲公英15g 旋覆花9g 连翘30g 虎杖15g 垂盆草30g 六月雪30g 紫花地丁30g 败酱草30g 芦荟1g 枳壳10g 14剂


二诊（2009年9月3日）晨起口苦，口干，腹胀改善，大便正常，呃气好转。舌尖红，苔薄白，脉细弦。2009年8月28日复查肝功能，丙氨酸氨基转移酶、门冬氨酸氨基转移酶均恢复正常。

原方加莱菔子30g、黄芩10g。14剂。

目前患者继续在门诊调治降血脂。


【按语】患者原有脂肪肝病史，本次肝功能异常前来就诊。脂肪肝为长期饮食不节，痰浊留滞体内，气机失畅，气病及血，日久形成瘀血，痰瘀为患，结聚肝络，发为脂肪肝之症。内邪易从热化，热毒蕴结，肝络受损，以致肝功能异常。腹胀、打呃为气机不畅之象，大便偏干为热象。故辨为痰瘀互阻，热毒内伏，肝络不和。药后肝功能指标恢复正常，可见收效明显。因血脂偏高，故加强清热消脂之功。泽泻、决明子、丹参、郁金化痰活血祛瘀；炙鸡金、柴胡、旋覆花、枳壳理气；金钱草、赤芍、蒲公英、连翘、虎杖、垂盆草、六月雪、紫花地丁、败酱草清热解毒，为张氏调治肝功异常之常用药；芦荟润肠通便以利脂肪从大便而解。一诊药后即恢复正常，收效甚速。