痉、肝热、虚、目赤、发斑、

【医家】
【出处】中医内科急症医案辑要
【关键词】痉、肝热、虚、目赤、发斑、无汗、气分热盛、邪热内陷、太阳病、手抽搐、右脉洪、脉弦大、抽搐、脉数、口噤、痉厥、虚汗、津亏、汗出、痰、燥、郁、
【内容】
热郁失宣，肝热生风
祝肇丈之妻，王巷、徐东旭孙女也。四月归家，患时证发斑，太叔岳宗圣，知医调治，先用荆防栀豉，继进犀羚膏连生地清凉剂，二候不退。肇文作札致族兄登士请余往视，至已二鼓矣。进诊面光亮，目赤，神思瞆旷，手频欲缩去，舌赤齿燥，问之微微有声。余知其痉厥将起，曰今已更深，且不服药。明早进视，已口噤目定齘齿，两手抽搐不定，身僵无汗，面赤如妆，脉弦大搏如指数，右洪大，刚痉之徵悉具。此邪未发泄，凉剂遏之太多耳。用葛根、花粉、自芷、防风、僵蚕、犀角、羚羊角、牛黄、蚌水、钩藤、竹沥，宣达阳明经分之邪，祛痰开窍，以熄内风。服一剂，至夜半得汗遂甦。天明余欲归时，复又微厥，肇文甚恐。余曰，无妨，再服一剂，自然减前。至第二日到彼，诊脉数小而不能鼓指，虚汗津津，已现虚象，即用生地、麦冬、阿胶、白芍、炙草、玉竹、牡蛎、茯苓，令服三剂。登士见方，疑补太骤。余以病久，体虚津亏为虑，决不复痉，竟加枣仁、当归，补其营阴而安。
（《龙砂八家医案·孙御千医案》）
按：感受时邪而失宣，邪热内陷而发斑，复进荆防栀豉宣透已迟，徒伤其津；继用犀羚膏连清热，又凉遏气机，故尔不效。右脉洪大为气分热盛，弦大搏指乃肝热已炽。身僵无汗，疏泄不利，邪无由出，必上窜下迫，横逆奔急。窜入筋脉则抽搐，热邪上灼则面光亮目赤，扰于心包则神思瞆旷。清其邪热，佐以透邪，使邪有外达之路，方无闭门揖盗之弊。汗出热透，肝热渐平，虚象显露，又以加减复脉复其阴，邪退正复而痊。
前医先予荆防栀豉，后予犀羚膏连，二方分进而不效。孙氏所拟之方，实前医二方之合，竟一剂大减，二剂已。何故？盖热陷于里，徒宣则动热耗津，徒清则凉遏气机。孙氏合二而一，以犀羚、牛黄、竹沥撤其热，以葛根、白芷、防风、僵蚕达其邪，清透相合，故应手而效。
至于名为刚痉及面赤如妆一症，尚欠妥贴。刚痉属太阳病，寒束于表，此例为肝热生风，异于刚痉。面赤如妆，乃指阴竭阳越之徵，其红浮艳无根，与热盛面赤者不同，不可混淆。