晕厥、虚火上炎、脉虚大、痛

【医家】蒋日兴
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】晕厥、虚火上炎、脉虚大、痛、吐、肾气虚弱、小便失禁、心悸不宁、舌苔嫩、咽干、病后、舌根、脓毒、欲饮、久病、大热、实热、虚、
【内容】
张某，男，65岁。
初诊：1946年秋。
主诉及病史：大热病后，左下腭臼齿部突然长出横牙1颗，其利如锋，直插舌底，口舌俱肿，饮食维艰。屡经牙医治疗，或自行折断，但不越旬日即复出如故。曾在某医学院牙科就诊，拟行手术治疗。临手术时方知患者系伪广西民政厅长张某之兄，惟恐手术失败而遭横祸，遂不敢手术，嘱患者另请高明。
诊查：诊见左下腭臼齿部牙床连及舌根部肿硬疼痛，张口困难，自诉有一牙片穿入舌底，致舌体不能转动自如、吐字亦甚含糊；同时患者出示其本人用手折断之标本与余观之，长约五六分，状如小刀，纯骨也。询其病情，知其眠差易惊，心悸不宁，夜间咽干，但不欲饮，大便尚可。每溺时必发晕厥，必须平卧片刻将其溺分数次排出而方可免。脉虚大，重按无力，两尺尤甚，舌质稍淡，舌苔嫩黄。
辨证：此罕见之症也。余细度之，《内经》云“肾主骨”，“肾为先天之本，司二便”；又云“齿为骨之余”。今肾元不固、虚火上炎而齿牙松动，或生多骨，在下则小便失禁，或溺时晕厥。
治法：法当温固肾阳，引火归元，宜汤药针灸并用。方选金匮肾气丸方加味。
处方：乌附片15g上肉桂6g熟地20g丹皮6g怀山药12g茯苓10g枣皮10g怀牛膝12g泽泻6g针合谷、肾俞。灸气海、关元、三阴交、女膝（经外奇穴，位于足后跟部正中白肉际）。患者久病知医，往昔群医皆投以大剂石膏清热之品，而今见余以附桂投之，大为色变，不欲服之。
遂退而告之：“可将此药含于口中，倘无不适则咽之；如有变则吐之”。患者将信将疑，果将汤药含于口中，徐徐呷服。次日自觉横牙不复锋利如前，且能少许进食。继服上方药10余剂，并针灸如前法以竟全功。此后横牙自消，不复长出矣。
按语：此病例极为罕见，但治愈之理犹未尽解。中医学认为，肾气虚弱，或因生疮日久，或失治、复遭寒邪侵入，与脓毒凝结，借人之气血化成多骨。多见于腮、腭、牙床、眼胞、颏下等部位。患者溺时晕厥，其脉虚大，重按无力，两尺尤甚，且年逾花甲，说明肾气已虚；虽证见患处肿硬疼痛，张口困难，亦非实热，实乃肾元不固、虚火上炎之故也。群医不辨，投以石膏清凉之剂，实为假热之象所蒙蔽。吾以温固肾阳、引火归元法治之而奏全功。