痰、痰饮、咳喘、小便涩少、

【医家】施治全
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】痰、痰饮、咳喘、小便涩少、肾阳虚衰、舌脉、喘、咳逆上气、小便不利、下肢浮肿、脘腹痞胀、脾失健运、肺失清肃、舌质淡红、足跗浮肿、口不渴、大便干、肺心病、流清涕、脉沉弱、泡沫痰、咳嗽、水饮、苔淡、浮肿、畏寒、肢冷、恶心、自汗、喘咳、气逆、积、
【内容】
王某，男，44岁。
初诊：1986年10月13日。
主诉及病史：咳喘10年，每于冬季则发，近年又增心累、气紧和面目、下肢浮肿，小便涩少。多次住院，均诊断为“肺心病”。经中西医治疗，病情反复。
诊查：患者面如土色，精神委顿，咳嗽，咯白色泡沫痰，心累、气紧，自汗，面目、足跗浮肿，不能进食，流清涕，寐艰，畏寒，肢冷，恶心，口不渴，饮水则脘腹痞胀，大便一般，小便涩少而黄。舌质淡红，有细裂纹，苔淡黄水滑，脉沉弱不应指。
辨证：肾阳虚衰，脾失运化，肺失清肃。
治法：温肾扶阳，化饮逐痰。
处方：制附片20g（先煎）茯苓15g桂枝10g白术10g炮姜10g陈皮10g炒白芥子10g炙甘草3g 3剂
二诊：10月16日。服上方药3剂后，咳喘、心累、浮肿均减，但仍不思食饮，痰稍稠，大便干，小便仍不利，余症、舌脉同前。以上药法尚能应手，乃于上方去白芥子，加北五味子10g、麦冬10g，并增附片为30g，5剂。
三诊：10月22日。上药服完后，仍咳喘，小便不利，面浮脚肿，余症同前，舌脉无异。上方加蛤蚧一对，研冲，椒目15g，蝼蛄2只，以后循此治则，随症处方用药，共服药36剂，诸症痊愈。最后拟一调理药方，遂返吉林。
按语：痰饮一证与肺、脾、肾三脏关系甚切。肺主气，外合皮毛，一旦被邪侵袭，则失清肃下降之权，于是咳逆上气作矣；肺主气而气之根在肾，肾失潜纳，则气逆为喘；且肾阳虚衰则不能暖土，脾失健运则积为痰饮，上干于肺则为喘咳。古人云：“肺为贮痰之器，脾为生痰之源。”一语道破痰饮机制。本例用附片、干姜温肾扶阳以治其本；用苓桂术甘以温化水饮，平喘降逆；加陈皮、白芥子以理气豁痰。药证相投，如针拾芥，故能于短期获效。