腹胀、聚、肝胃不和、湿、虚

【医家】
【出处】中医内科急症医案辑要
【关键词】腹胀、聚、肝胃不和、湿、虚、腹胀如鼓、脐突、阳虚、苔腻、久溃不敛、舌苔厚腻、夜寐不安、口苦、脘痛、久病、臌胀、消瘦、胸闷、纳呆、狂、痛、
【内容】
阳虚湿聚，肝胃不和
孙××，女，成年。初诊：腹胀如鼓．脐突腰平，转侧困难，卧床已久，大便不行，外疡久溃不敛，气阳大虚，湿浊凝聚不化，府阳不通，单腹胀之重症也。拟温阳泄浊，调和肝胃。黄厚附片一钱（先煎）焦白芍一钱半淡干姜五分云茯苓三钱姜川连三分青陈皮各一钱枳实炭一钱
二诊：大便已通，腹胀如鼓，四肢消瘦，脉象细，苔腻。久病阳伤，浊阴凝聚不化，乃单腹胀之重症。前进通阳化浊，尚觉合度，再从原方加减之。
黄厚附片二钱（先煎）焦白芍一钱半淡干姜六分姜川连三分云茯苓三钱枳实炭一钱青陈皮各一钱带壳砂仁八分（研）炙内金一钱半焦六曲三钱炒苡仁四钱炒谷麦芽各三钱陈香椽皮一钱半
三诊：腹臌稍松，胸脘作痛，口苦，不思纳谷，舌苔厚腻，脉象细弦。由于寒凉太过，肝胃气机为之不和。拟和肝胃，理气机，以治其标。
紫苏梗一钱半焦白芍一钱半陈广皮一钱半云茯苓三钱春砂壳八分左金丸五分（吞）煅瓦楞四钱佛手柑一钱半沉香曲一钱半（包煎）淮小麦四钱熟谷芽四钱
四诊：单腹胀渐见轻减。食入腹胀，胸闷苔腻，夜寐不安。再拟运化和中治标。
制半夏一钱半北秫米一钱半（包煎）辰茯神三钱陈广皮一钱半大腹皮一钱半白蔻壳八分炙内金一钱半炒木瓜一钱绿萼梅八分金橘饼三钱带壳砂仁八分（研）
（《程门雪医案》）
按：本例病人气阳大虚，湿浊凝聚，肝胃不和，三者之中，阳虚为本，湿浊凝聚，肝胃不和为标。初诊时见臌胀如鼓，脐突腰平等危候，虽肿势蔓延，狂澜莫制。但由于患者体已大虚，用药不宜太峻，故在第一、二诊中用温阳泄浊为主法，以附子、白芍、枳实为主药，以调和肝胃为佐；三、四诊时，腹胀逐步减轻，但脉现弦象，脘痛纳呆，肝胃不和症状比较突出，因此改用疏肝理气、芳香化浊、和胃安神等法，“舍本治标”，使饮食能进，生化之源不绝亦属必要之举。此类重症，预后多不良。患者经再自服第二诊通阳化浊之剂数十帖后，竟能重新起床，收到了可喜的疗效。待标证大减之后，应温养阳气，以固其本。