寒湿、肾阳虚衰、腹胀、痛、

【医家】龚丽娟
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】寒湿、肾阳虚衰、腹胀、痛、湿、少腹冷痛、恶寒、浮肿、舌苔白腻而滑、精神萎靡、慢性肾炎、面部浮肿、气机不利、舌质暗紫、食欲不振、四肢不温、苔白滑腻、下肢浮肿、足浮肿、蛋白尿、苔白厚、脉沉紧、劳累、阴水、腹水、腹疼、腹痛、腹泻、无热、尿少、苔厚、呻吟、脉细、矢气、燥、聚、
【内容】
焦某，男，60岁。
初诊：1988年12月3日。
主诉及病史：20年前患慢性肾炎，经治已愈，平时从事农业劳动，身体健康。今年10月建房，劳累过度，兼以受凉，3天前下肢浮肿，两目睑亦浮肿，小便减少。当地卫生院查小便常规：蛋白（＋＋＋＋），颗粒管型（＋＋）。未曾服药。
诊查：目睑、面部浮肿；腹胀，按之有水，下肢凹陷性浮肿。少腹寒冷，四肢不温，尿少泡沫多，食欲不振，形寒无热。苔白厚滑腻，舌质暗紫，脉象沉细。尿常规：蛋白（＋＋＋＋），红血球（0～1），颗粒管型（＋＋）。血胆固醇8.06mmol/L。白／球蛋白比例：2.3/3.4。肾功能正常。
辨证：肾阳虚衰，水无所主，寒湿内聚。
治法：温肾散寒，通阳利水。
处方：制附片10g川桂枝10g连皮茯苓30g北细辛5g麻黄10g川椒目10g泽泻12g车前子12g（包）苍术10g
二诊：12月10日。药后小便增多，面足浮肿已退，腹胀亦松，但仍恶寒怕冷，腰及少腹冷痛，苔脉如上。原方加干姜10go
三诊：腹水及腹胀均已消除，饮食转香。近3天来少腹冷痛，昨夜尤甚，疼痛难忍，捧腹呻吟，精神萎靡，无腹泻，矢气则舒。舌苔白腻而滑，脉沉紧。少阴寒湿内扰，气机不利。再拟温肾祛寒重剂投治。
处方：制附片15g细辛10g上肉桂5g（后下）沉香3g（后下）干姜10g台乌药10g小茴香5g苍术10g白芍10g炙甘草5g
四诊：12月24日。投上药后，少腹疼痛缓解，恶寒减，四肢转温；苔厚化，仍白滑腻，脉细。原法加减。上方去白芍、甘草，加玉米须30g、雷公藤15g。尿蛋白（＋＋＋）、颗粒管型（＋＋）。
五诊：1989年1月4日。服药10剂，苔白滑腻已化，怕冷消失，精神转佳。阴寒湿邪已祛，肾阳虚衰未复。再拟温肾益气、渗湿利水。尿蛋白（＋）、颗粒管型（＋）。
处方：生黄芪12g炒党参10g制附片10g上肉桂3g（后下）淡干姜5g细辛3g苍术10g茯苓10g泽泻10g玉米须30g雷公藤15g（先煎40分钟）猫爪草15g上药服用3周，无明显自觉症状，尿蛋白（一），颗粒管型（一）。原方去干姜、细辛，黄芪增至20g，党参增至15g，雷公藤减为12g，加杜仲12g，怀山药12g；雷公藤每2周减2g，减至5g后停服，继续调理半年，病情稳定而停药。
按语：本例为阴水证，病在肾，脉症所示：肾阳虚衰，阴塞水湿之邪阻滞足少阴。先从麻附细辛汤合五苓散温经散寒、通阳利水以消其肿；再以大剂附、桂、辛、姜温肾逐寒；小茴香、沉香、乌药温肾调气；苍术、茯苓燥湿利水；白芍、甘草缓急止痛，寒湿祛，腹痛止。但尿蛋白持续（＋＋＋＋），加用雷公藤以控制蛋白尿，一周后就明显减少，1月后转阴。