苔薄白、脉细、郁、疫毒、湿

【医家】张云鹏
【出处】上海名老中医医案精选
【关键词】苔薄白、脉细、郁、疫毒、湿、乙肝、嗳气、痛、结石、热利、胃炎、头晕、肝炎、腰酸、肝功能异常、肝郁化火、皮肤瘙痒、食后恶心、肝阳上亢、上焦之火、胁下肿块、湿热内蕴、瘀血内滞、湿热并重、脉细弦、舌尖红、右胁痛、腹胀、胀痛、肝火、欲吐、肝著、瘀血、梦多、目涩、胸闷、滞气、燥、瘀、
【内容】
杨某，男，34岁。初诊2007年4月25日。
主诉：发现乙肝1月余。
患者于2007年3月1日外院检查发现乙肝“小三阳”，肝功能正常。2007年4月23日检查HBV-DNA 1.04×104。

现症：肝区不适，左胁下按之隐隐作痛，头晕，尿中泡沫多，腰酸，眠安便调。舌质尖红，苔薄白，脉细。
中医诊断：肝疫。


西医诊断：慢性乙型病毒性肝炎。


辨证：疫毒内蕴，湿热并重。
治法及方药：清解疫毒，利湿化浊。
丹参10g 郁金10g 白花舌蛇草30g 苦参30g 钩藤30g（后下） 葛根30g 夏枯草15g 佛手20g 炙鸡金10g 苏梗10g 八月札15g 延胡索10g 桑椹子20g 14剂


二诊（2007年5月16日）5月2日复查肝功能提示正常，三酰甘油、胆固醇正常，血小板92×109/L，B超提示肝损。小溲泡沫多，左胁下隐痛胀，餐后嗳气，无泛酸，夜寐有梦。近2月体重下降4kg，精神可，偶有胸闷。舌质尖红，苔薄白，脉细。


原方加连翘15g。14剂。
三诊（2007年5月30日）近日因腰酸至外院B超示：前列腺增大，左肾小结石。2007年5月25日胃镜示：慢性浅表性胃炎，幽门螺杆菌（+）。药后嗳气缓解，但胃脘灼热感，寐中梦多。舌质尖红，苔薄白，脉细。

丹参10g 郁金10g 白花舌蛇草30g 苦参30g 夏枯草15g 连翘30g 赤芍15g 佛手15g 黄连6g 蒲公英15g 茯神30g 金银花15g 玫瑰花6g 茯苓30g 14剂
四诊（2007年8月28日）6月29日测肾功能正常，甲胎蛋白正常。8月13日检查：总胆汁酸26.8μmol/L，乙肝基因分析未有分型，PCR<1000。肝区不适，体乏，腹胀，后腰伤痛，眼目酸胀模糊，关节胀痛。夜寐颈部出汗，眠浅尚可。舌质尖红，苔薄白，脉细。
丹参10g 郁金10g 白花舌蛇草30g 苦参10g 夏枯草15g 连翘30g 赤芍15g 佛手10g 黄连6g 茯神30g 金银花15g 玫瑰花6g 淮小麦30g 茵陈30g 菊花10g 14剂

五诊（2007年10月30日）肝区作胀，牙龈渗血，寐梦，出汗目涩改善。舌质尖红，苔薄白，脉细。
原方加田基黄30g、延胡索10g。14剂。


六诊（2007年12月26日）12月19日复查：肝功能正常，其中总胆红素19.9μmol/L，乙肝病毒核酸定量PCR<1000，HBV-DNA正常。B超提示：肝内脂肪浸润，伴慢性浅表性胃炎，幽门螺杆菌（+）。肾B超示：前列腺增大，双肾结晶或小结石，3mm×3mm。昨食后恶心欲吐，嗳气，无泛酸，寐不安。舌质边尖红，苔薄白，脉细。

丹参10g 郁金10g 白花舌蛇草30g 苦参10g 夏枯草15g 连翘30g 赤芍15g 佛手10g 黄连6g 茯神30g 金银花15g 玫瑰花6g 淮小麦30g 茵陈30g 延胡索20g 金钱草30g 炙鸡内金30g 合欢皮30g 竹茹6g 旋覆花9g 14剂
【按语】患者发现慢性乙型肝炎1月余，HBV-DNA复制，本案因感受疫毒之邪，肝脏气血郁滞，著而不行。以右胁痛，右胁下肿块，用手按捺捶击稍舒，肝功能异常等为主要表现的疾病。肝著的治疗主要以疏肝理气，清热利湿为主。患者舌尖红，皮肤瘙痒，夜寐欠安，为疫毒内伏，湿热内蕴，肝郁化火之症，以白花蛇舌草、蒲公英、桑椹子、连翘、菊花、金银花、白鲜皮、夏枯草等清解疫毒，苦参、茵陈、金钱草、田基黄清热利湿，少量黄连既可清上焦之火，又起燥湿之功，脉细弦为瘀血内滞之象，故用丹参、郁金、赤芍活血化瘀，苏梗、佛手、八月札、延胡索疏通肝络，以达到消散瘀血滞气，恢复肝络气血运行的目的，具有增强免疫力、抗病毒，防突变的作用。患者头晕明显，考虑肝阳上亢所致，故加用钩藤及葛根平肝潜阳。诸药合用，共奏疏肝理气利湿，清泄肝火，平肝潜阳之功。治疗半年余，患者HBV-DNA正常，且肝功能维持正常，实乃中医辨证论治之功。