湿、肾虚、前列腺炎、自汗、

【医家】邹云翔
【出处】近代国医名家经典案例：内科病症·淋证、癃闭
【关键词】湿、肾虚、前列腺炎、自汗、虚、关节酸痛、湿热下注、小便清、腰痛、痛、舌苔薄黄、虚实夹杂、腰酸痛、脉细弦、关节痛、风湿痹、溲黄、虚汗、脉细、淋浊、汗出、腰酸、积、
【内容】
杨某，男，42岁，干部。
[初诊]　1960年3月25日，患者七年来腰府酸痛，尿道灼热，常有乳白色分泌物淌出，有时溲色黄赤或浑浊，并伴有全身关节酸疼。曾经某医院多次前列腺液检查，诊断为“慢性前列腺炎”，使用磺胺类、抗生素和中医补肾清利药，疗效不佳。来诊时除上述症状外，尚自汗，少眠，脉象细弦，舌苔薄黄。肾虚挟湿，络脉失和。方拟益肾，理湿，和络，标本兼顾。
桑寄生12克　 怀牛膝9克　 炒独活3克　
制苍术3克　 法半夏5克　 炒子芩3克　


左牡蛎12克（先煎）　 天花粉6克　 云茯苓9克　

生苡米9克　 荷叶9克　 鲜芦根2尺（去节）　


六一散9克（包）

[复诊]　4月3日，称药后腰府虽较轻松，但小便极浑浊，如糜粥样，其味奇臭，乃湿浊外出之征，拟方踵武前制。
炒桑寄生15克　 怀牛膝12克　 枸杞子6克　

炒巴戟天6克　 炒独活3克　 法半夏3克　
鲜芦根3尺（去节）　 制苍术3克　 炒子芩3克　
生薏苡仁9克　 云茯苓9克　 麦门冬9克　
六一散9克（包）　 左牡蛎12克（先煎）　 鲜荷叶9克　


天花粉6克

[三诊]　4月6日，诉服第1～2剂时，腰酸明显，小便浑浊，色白，尿道已不觉灼热。第3剂药后，小便转清晰，腰府舒适松快，全身关节痛亦有好转，汗出如前，脉细弦，苔色淡黄。湿浊十去八九，肾虚尚未尽复，原方增损。
桑寄生16克　 怀牛膝12克　 枸杞子9克　
炒巴戟9克　 制苍术3克　 法半夏3克　

炒子芩3克　 天花粉6克　 麦门冬2克　
左牡蛎12克（先煎）　 云茯苓9克　 花龙骨12克（先煎）　


鲜芦根2尺（去节）　 鲜荷叶5克　 薏苡米5克　
六一散5克（包）

[四诊]　4月9日，迭投补肾、理湿、和络之剂，腰部已无明显感觉，小便清晰，尿道无分泌物淌出，全身关节亦不酸痛，唯仍自汗，夜眠不佳，苔色淡黄，脉细。拟方转从敛汗安神，用甘麦大枣汤加味。
浮小麦15克　 炙甘草3克　 大枣4个（切）　

炒白芍9克　 煅牡蛎12克（先煎）　龙骨齿各9克（先煎）　
枸杞子5克　 大生地6克　 潼沙苑5克　
云茯苓9克　 灯芯3尺

[五诊]　4月14日，药合病机，汗得敛，寐亦佳，腰府舒适，小便清晰，苔脉如常。为巩固计，拟丸方调理。
潼沙苑12克　 干地黄60克　 枸杞子60克　
大白芍120克　 云茯苓30克　 法半夏30克　

炙甘草60克　 浮小麦90克　 鲜荷叶30克　
大枣20个
以上研粉，另以龙骨齿各180克，煅牡蛎120克，朱灯芯1丈，煎汤水泛丸，如绿豆大小，每次服4.5克，1日2次，开水送下。
1964年5月见患者，询其前列腺炎事，称自1960年治疗后，迄未复发，并述丸方共服两料。
按　（黄新吾等）：祖国医学无前列腺炎病名，但据其主症，如尿道常有白色分泌物，尿道灼热，腰痛等表现，应属于“肾虚挟湿”，“湿热下注”、“淋浊”、“腰痛”等症候范畴。
本例病程长达七年之久，不知服过多少导赤散、八正散之类，亦不知用过多少左归、右归之剂，清利不效，补也无益，必别有故在。邹老认为，本例系虚实夹杂之病，虚在肾，实在湿浊。肾虚则外府失养，故腰酸痛，肾虚固摄无权，则精微脂液下流，故尿道常有乳白色分泌物淌出，此为虚象。肾气不化于膀胱，则积湿生热，湿热下注，故尿道灼热，溲黄赤而浑浊，此属实证。关节酸痛，风湿痹于络脉，亦是虚实参半之候。全疗程五诊，可分两个阶段。一至三诊治以标本兼顾。治本以补肾固摄，治标以化湿和络。初诊方服后，小便浑浊如糜粥样，味奇臭，是湿浊从小便排泄之趋势，是以二诊方守原制而加重补肾之药味，以增强肾脏之功能；俾湿浊继续下泄。药效应手，二诊方服至第三剂时，小便已得清晰，腰府舒适，关节酸痛亦好转，湿浊大势已去。除恶务尽，是以三诊方删去独活，益龙骨伍牡蛎，以加重固摄之力，将清利之品小其制，以继续清除残余之邪。三诊，九帖汤药，使湿浊清，络脉和，肾虚初复。此为第一阶段。

四诊时除自汗依然，夜寐不佳外，余无明显自觉症状，方用甘麦大枣汤加味，敛虚汗，安魂魄，效如桴鼓。五诊是用补肾养心，稍佐升清降浊之品组成丸方，巩固疗效，以收全功。此为第二阶段。
本例慢性前列腺炎，病程长达七年，五诊竟获全功，收效之速，初非意料所及。细味本例处方用药，极其清灵，补不用滋腻，清不用苦寒，尤妙在用荷叶一味，升举清阳之气，促其湿浊之邪不断下泄，使甘寒渗利之芦根、云茯苓、生薏苡仁等之效益彰。