痛、脉沉细、腰痛、肌肉僵硬

【医家】余安胜
【出处】橘井流芳——上海曙光医院经典医案赏析
【关键词】痛、脉沉细、腰痛、肌肉僵硬、苔黄腻、舌淡红、舌淡红苔薄白、压痛、劳损、精气亏虚、久病体虚、肾阳不足、肾阳虚、月经、劳累、湿热、久病、肾虚、湿、虚、
【内容】
朱某，女，45岁，工人。2008年3月22日因“腰部酸痛7日”就诊。


患者有腰部酸痛史20余年，每遇天气寒冷或劳累后加剧。1年前检查示腰肌劳损，曾做过针灸治疗，未见好转。1周前因做家务酸痛加剧，睡眠饮食尚可，二便调，月经正常。

体检：腰骶部肌肉僵硬，活动受限，腰骶部有广泛压痛点。舌淡红苔黄腻，脉沉细。

【诊断】中医：腰痛（肾虚型）；西医：慢性腰肌劳损。
【治则与处方】补肾强筋，通络止痛。处方：
川牛膝15g，怀牛膝15g，杜仲15g，金雀根10g，五加皮12g，淫羊藿15g，延胡索10g，桑寄生15g，生地10g，山药15g，泽泻15g，黄柏15g，独活10g，黄芩10g，车前草30g，炙甘草10g。7剂。


针灸推拿处方：肾俞、命门、腰阳关、大肠俞、八髎、委中、太溪、昆仑、阿是穴。


以上穴位均取双侧，用毫针刺20分钟，行捻转补泻法，肾俞命门加灸。针灸完毕后推拿以上穴位及腰骶部，手法用按、揉、滚、点、扳、擦等。

〈二诊〉间隔3日，自诉治疗后腰骶部酸痛感僵硬感减轻，睡眠饮食可，二便调。体检：腰骶部肌肉僵硬，活动受限较前稍减轻，压痛点仍在，舌淡红苔薄白，脉沉细。


针灸推拿：方法同上。另加服肾气片。
【治疗效果】腰骶部酸痛感僵硬不适感减轻，活动较前灵便。
【按语】《素问·脉要精微论》云：“腰者，肾之府。”首先提出肾与腰部疾患的密切关系。腰由肾中精气所溉，足太阳膀胱经与其相表里，任、督、冲等诸脉分布其间。因此，腰痛常与肾及诸经脉相关。故治疗时当以肾为本，分清标本虚实轻重缓急为治疗原则。

患者病因于劳役负重，加之久病体虚年老体衰以至肾中精气亏虚肾阳不足不能滋养温煦腰府脉络出现腰骶部酸痛僵硬，遇冷或劳时加剧，脉沉细等现象。舌淡红苔黄腻乃久病化热所致。以上判断证属肾阳虚型腰痛，方用右归丸加减，生地、山药滋阴益肾于阴中求阳以助肾中阳气生发；杜仲、桑寄生、淫羊藿、川怀牛膝、五加皮补肾强筋；黄柏、黄芩、金雀根、车前草除肾火湿热。全方以补肾强筋通络止痛为主，佐以清热除湿，标本兼顾，使酸痛减轻。针灸推拿以局部膀胱经穴为主，取肾俞、命门、昆仑、腰阳关、大肠俞、秩边、太溪补肾强腰，取八髎、阿是穴、委中通络止痛，委中乃是治疗腰骶部疾患的有效穴。诸穴合用以达补肾强腰通经活络止痛。
（余安胜医案，张秀娟整理）