肝郁、浮肿、痛、失眠、虚、

【医家】李斯炽
【出处】近代国医名家经典案例：失眠病证
【关键词】肝郁、浮肿、痛、失眠、虚、饮食减少、阴虚阳亢、心下悸动、脾胃不和、肝气郁滞、右胁胀、胀满、心悸、脾弱、精亏、
【内容】
王某，男，40岁。
［初诊］　常苦失眠，寐多恶梦，易致惊惕，头部昏晕，轻劳即心下悸动，背部酸痛，颜面有时浮肿，右肋胀满不舒，饮食甚少，精神困乏。长期医疗，总感效果不大。脉象左大右小，两关微弦，此阴分不足，肝郁克脾之征。首宜扶脾抑肝，以振胃气。待食欲渐进，再行辨证论治。

炒柴胡6克　南藿香6克　 鸡内金6克　

砂仁6克　 沙参9克　 白术9克　


桔红9克　青皮9克　 生谷芽9克　
茯神12克　 甘草3克　3剂　

［二诊］　服药后，情况尚好。胃纳渐增，睡眠比较安定，但脉象忽较虚大。此阳气不潜，阴精亏损之故，改拟养阴潜阳安神和胃法。
沙参（米炒黄） 15克　 山药15克　 牡蛎15克　

生谷芽15克　 何首乌12克　 丹参 9克　

柏子仁 9克　 茯神9克　 枣仁（炒） 9克　
麦冬 9克　鸡内金6克　甘草 3克　4剂

［三诊］　睡眠时间增长，每次能延至4小时，食欲渐振，精神转好，惟面部有时尚现浮肿，背痛胁满未除，脉象复见微弦。但不如前期显著，肝气还未条达，阴精尚不充 沛，在前方中再加疏肝运脾，以期更有好转。

前方去枣仁，加厚朴花、腹皮、刺蒺藜。
连服3剂后，病情继续好转，前症已基本消失。


按　本例初诊时，反映头部昏晕，心悸，惊惕等，是阴精不充之象。右胁胀满不舒，背部酸痛为肝气郁滞，肝郁则易克制脾土，脾运不健则饮食减少，食停中脘，则夜多恶梦，脾不能制水，则颜面有时出现浮肿现象。脉象左大右小，两关微弦，亦是肝强脾弱之征。阴精不足与脾胃不和，都可导致失眠现象。但初诊时的主要矛盾是肝郁克脾，故用柴胡、藿香、砂仁、桔红、青皮等以疏肝行气，用沙参、茯神、白术、甘草以扶脾，用沙参以育阴。用茯神以安神，加鸡内金、生谷芽以健胃消食。由此肝气得疏，脾运转旺，睡眠亦得改善。二诊时，脉象忽转虚大，是阴虚阳亢上升为主要矛盾，故用沙参、山药、何首乌、丹参、麦冬以育阴，用牡蛎、柏子仁、茯神、枣仁以潜阳安神，加鸡内金、生谷芽以兼健胃气，故症状得以缓解。三诊时，加刺蒺黎以疏肝，厚朴花以行气，腹皮以消水，合成一个滋阴潜阳、安神和胃、健脾行水全面兼顾的药方，故病情继续好转，终获痊愈。