瘰疬、痛、痰、脉细弦、湿、

【医家】陆观虎
【出处】陆观虎医案
【关键词】瘰疬、痛、痰、脉细弦、湿、舌质红、舌红、脓疱、苔微黄、苔黄、热利、湿痰、脉弦细、瘿瘤、脉细、郁、瘀、
【内容】
赵×× 男 24岁
辨证：瘰疬。
病因：湿痰互滞。
症候：颈部瘰疬，皮肤发痒，纳食泛恶。脉细弦。舌红，苔黄。
治法：利湿化痰。
处方：夏枯草9克 白茅根9克 川通草3克 冬瓜皮9克 山慈菇6克 橘叶6克 茯茯皮6克 蒲公英6克益元散9克（包煎） 大贝母6克 赤芍6克
方解：夏枯草、山慈菇化痰散结治瘿瘤瘰疬。茅根、通草、冬瓜皮、益元散清热利湿。蒲公英清热解毒止痒。橘叶行气开郁，散毒消肿。大贝母、赤芍凉血散结化瘀。
二诊
症候：颈部瘰疬痛，皮肤仍痒，纳食泛恶己减。脉细弦。舌质红有刺。
处方：前方去茅根、蒲公英、益元散、橘叶、通草加萆薢9克 焦稻芽12克 栀子皮U克 竹茹9克 小金丹1·5克（冲服）。
方解：萆薢、栀子皮清热利湿。焦稻芽、竹茹健胃化痰。小金丹消肿散结以治瘰疬。
三诊
症候：颈部瘰疬仍痛。肤痒渐轻。纳食泛恶已止。脉细弦。舌质红，苔微黄。
处方：前方去焦稻芽 竹茹 山慈菇 粉萆薢 加猪赤苓各6克 泽泻6克 粉丹皮6克 蒲公英9克。
方解：因纳食泛恶已止，但瘰疬仍痛并有肤痒，故减去焦稻芽、竹茹等药，而加猪赤苓、泽泻、蒲公英等以利尿渗湿解毒。
四诊
症候：颈部瘰疬仍痛，皮肤起脓疱，仍痒，脉细弦。舌质红，苔微黄。
处方：因痛痒未消又起脓疱，故前方去粉丹皮加紫花地丁9克 山慈菇9克
五诊
症候：颈部瘰疬仍痛，皮肤脓疱痒减。脉细弦。舌红，苔黄。
处方：前方去栀子皮 泽泻 猪赤苓 赤芍 大贝母加蒲公英9克 制乳没各3克 青陈皮各3克 制僵蚕9克白茅根30克。
方解：因肤痒减轻，瘰疬仍痛而加入僵蚕、青陈皮理气消肿化痰。加入白茅根、乳香、没药、蒲公英清热解毒、活血消肿、化痰止痛。
六诊
症候：颈部瘰疬已消，仍有阵痛，肤痒已止，肿疱亦收。脉细弦。舌质红，有刺微黄。
处方：前方去茯苓皮 青陈皮 蒲公英 紫花地丁 白茅根 加益元散9克 栀子皮6克 土贝母6克 赤芍6克橘叶6克
七诊：
症候：颈部瘰疬见消，阵痛渐轻。脉细弦。舌质红，苔浮白。
处方：前方去小金丹 栀子皮 冬瓜皮 加紫花地丁9克 黛蛤散 炒竹茹
八诊
症候：颈部瘰疬已消、痛止。脉弦细。舌苔浮黄。
处方：前方去橘叶 益元散 黛蛤散 加连翘6克 银花6克丝瓜络6克
九诊
症候：颈部瘰疬己消，湿痰己化。脉细。舌红有刺。
处方：夏枯草9克 通草3克 蒲公英9克 竹茹9克土贝母9克 黛蛤散9克 橘叶6克 赤芍6克 山慈菇9克 陈皮6克 半夏6克
共研细未，炼蜜为丸如梧桐子大，每服5克，睡前温开水送服。
方解：夏枯草、山慈菇，蒲公英消散瘰疬，通草、陈皮、半夏利湿化痰。赤芍、土贝母活血凉血散结。黛蛤散、橘叶化痰消瘰清热。
【按语】此症经过先后九诊，治疗方法虽在每次均有增减，而全程用药味不过二十余味，总为利湿化痰，消肿软坚，活血止痛，解毒通经之品。按症候之转变，随时增减，收效很速。最后用丸药治疗以求根除。对慢性病之处理，堪称得法。又按此证系一顽固病证，病状多端，此起彼伏，而每方辄能压倒病势，终于第八诊后，病情全部消退，至九诊续用丸药根除，整个治疗经过，颇堪玩味。