虚、脉细、潮热、汗多、口臭

【医家】张介安
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】虚、脉细、潮热、汗多、口臭、舌苔薄白、急性肾炎、周身浮肿、皮肤粗糙、舌苔黄腻、腑气不通、午后潮热、大便秘结、小便短少、虚实夹杂、慢惊风、舌苔薄、积结、积滞、唇干、久病、脉数、纳可、尿血、呕吐、神疲、消瘦、厌食、面黄、积、
【内容】
熊某，男，10岁。
初诊：1967年7月。
主诉及病史：患儿于一年前因尿血、周身浮肿，在某院以“急性肾炎”住院治愈。此后出现厌食、反复呕吐、口臭、头项汗多、潮热、形体日益消瘦、大便秘结三四日一行、小便短少而色黄等。近日来发展至不能行走及说话，故请张老会诊。
诊查：面黄形瘦，皮肤粗糙失润，双目乏神，肋骨暴露，腹如舟状，四肢如柴棒且不自主交替掣动，唇干。舌苔黄腻、津少，脉数而无力。
辨证：证属虚中夹实之慢惊风。久病土虚木盛为其本，里实积结为其标。
治法：益气健脾，行气导滞，攻积泄热（标本同治，攻补兼施）。
处方：党参10g白术10g云茯苓10g厚朴10g枳壳10g木香6g大白芍10g青陈皮各6g生军10g生石膏15g
二诊：上方药服4剂后，纳谷稍增，四肢掣动次数减少；大便日行一次，先干后溏；有坠胀感。仍不能说话，口臭如故。舌、脉同前。观其症群前方已应，效不更方，仍拟原方再进药3剂。
三诊：服二诊方药2剂后，大便日行三四次，有结屎和黑色之渣滓，其味臭而难闻；患儿突然能说简短之语，自要饮水，但精神疲倦，其父忧喜失措问曰：“大便已泻，第三剂能否续服？”张老以为“……有故无殒，亦无殒也”，嘱其服完。
四诊：服药3剂后，大便次数反而减少，日行两三次，仍有结屎夹清谷，其色转黄，小便变清。精神好转，能坐会语，但四肢掣动仍有所见，且又见汗多。舌苔薄白微腻，脉细。更拟扶脾养阴。
处方：南北沙参各15g白术10g苡米10g茯神10g炙甘草6g炙怀芪15g当归10g杭芍10g龟版15g地骨皮10g蝉衣6g陈皮6g
五诊：服上方药7剂后，四肢掣动基本消失，能起床活动，纳可，二便正常。惟时有午后潮热。舌苔薄，脉细。嘱其主管医生上方药照服3剂。潮热退后可去地骨皮、蝉衣，续服用至痊愈。1983年得知该孩已参加工作。
按语：慢惊一证以虚证居多，重在补虚治本。本例为虚实夹杂之证，在组方用药时，随诊者雷某曾问曰：“患儿染疾日久，形瘦如柴，虽说攻补兼施，而方中却以攻下药为主，其因何在？”张老答曰：“根据‘六腑属阳，泻而不藏’的生理特点，临证时凡具有里热积滞、腑气不通之证候，首当通腑。是‘以通为贵，以泄为补’。本案以攻下药为主，实为取其下法是‘去其所害，而气血自生，借攻为补’的一种祛邪安正的治疗方法。”